老年人心绞痛的诊断与治疗

心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧、暂时缺血和缺氧引起的临床综合征。其特点是发作性前胸压榨性疼痛感。疼痛主要位于胸骨后，可放射到心前区和上肢，伴有其他症状。由于疲劳、情绪兴奋、饱餐、寒冷等诱发，持续数分钟，休息或使用硝酸酯制剂消失。

(1)诊断要点

典型的绞痛作为老年人发生典型的绞痛症状，放射器少，胸部隐痛、胸闷、呼吸困难，有模糊的不快感，也有背、咽、牙痛的表现。

2.详细收集病史关注年龄、血压、血脂、血糖等冠心病危险因素。

3.心电图检查平时心电图正常者，发作时可发生一次性ST段和t波变化，原慢性冠状动脉供血不足者，发作时ST段压低加重，t波倒置加深。动态心电图检查中ST段压低者应结合临床判断，可作为支持心绞痛诊断的依据。放射性核素检测为无创性检测，特别适合老年人，可协助诊断心肌缺血。有条件的应做冠状病毒造影。

(2)鉴别诊断

1.急性心肌梗塞，急性心肌梗塞。

2.其他疾病引起的心绞痛，包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、肥厚型心肌病等可引起心绞痛，必须根据患者的病史、临床表现和相关检查进行鉴别。

3.胆囊炎和胆石症急性发作表现为右上腹疼痛或压迫疼痛，慢性胆囊炎表现为右上腹、剑突下或右下胸疼痛不适合膨胀疼痛，劳动时不诱发疼痛，疼痛部分偏向腹部与冠心病心绞痛不同。冠心病与胆囊炎、胆石症常并存，特别是老年患者，后者可加重心绞痛症状。除

外，不典型的心绞痛特别是老年冠心病患者较多，应注意与食管病变、隔疝、消化性溃疡、颈椎病等引起的胸腹痛进行鉴别。