骨结核竟导致脊柱后凸,高难度脊柱后凸畸形的诊疗过程
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理
摘要:儿时的骨结核导致30岁患者脊柱严重后凸,瘦弱的身体在承受不了的疼痛下摇摇欲坠,满怀希望的患者一人不远千里找到我院,一场高难度手术让我的惠人脊柱团队绷紧了神经!术后患者康复出院,与患者一起携手抗击疾病的感觉真好,谢谢你的信任,我也将不负众望砥砺前行。
【基本信息】女、30 岁
【疾病类型】脊柱结核导致脊柱后凸畸形
【就诊医院】深圳大学总医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】T10到L5椎体破坏融合 L5、S1、S2AI螺钉固定矫正脊柱后凸畸形
【治疗周期】住院17天 术后两周出院,出院后三个月、半年复查。
【治疗效果】术后脊柱后凸矫形完美,脊柱矫形80%以上,患者疼痛消失,家住及患者非常满意。
一、初次面诊
她是我唯一加号的“零号”患者,由于当天门诊预约全满,现场没有号,助理告知现场没有号后,拥挤在诊室前的无号患者慢慢散去,一位长发小女孩却懦的站在诊室门口,不愿意离去,异常宽大的外套下露出两条细长的腿,她努力的挤进诊室内,轻声的说着“我昨天就来了,我没出过远门,我从重庆来的,我就见见医生,我太疼啦!”这个瘦弱的弓着背,背着硕大双肩包的女孩立即引起了大家的注意,重庆到这里几千公里,很难想象她这体质是如何自己一个人来到这里,于是我第一次破例给这个女孩加了“零号”,让她第一个坐到了我对面。
经检查她是年幼时骨结核导致的脊柱严重后凸,那时重庆山里的落后小镇了解此病的医生并不多,家属被告知不能治疗,只能带着她回家休养,任疾病肆虐这个瘦小的女孩,已经30 岁的她瘦弱的身板,严重后凸的脊柱,让她看起来像是营养不良的10岁小孩,剧烈的疼痛让她鼓起勇气来找我求医。
全脊柱正侧位X光显示脊柱后凸严重
经过全脊柱正侧位X光检查,患者脊柱后凸112°,双下肢肌力弱,神经根轻微压迫,后凸压迫心肺及胃部,日常行走或爬楼后会有心慌气短的现象出现,患者体质较差。
二、治疗经过
这个女孩外表看起来柔弱,但是内心的坚毅让我感慨,这个手术风险极大,不仅仅是矫形形态的难度,更是保护患者微弱神经的难度,经过跟患者沟通,告知如果手术失败会有瘫痪的风险,而这个弱小的女孩毫不犹豫的决定接受手术,宁愿承受瘫痪的风险,也要解决目前的状态。她告诉我,长这么大一直努力学习与工作,而提醒的原因常常受到歧视,甚至毕业后找工作都受到阻碍,经过努力得来的工作机会,会因为后背的疼痛让她不能完美胜任,她愿意与我共同承担瘫痪的风险,拼搏一次,她认真的说:“我相信您!”
术后全脊柱X光显示矫形良好
手术需要将患者T10到L5椎体破坏融合。L5、S1、S2AI螺钉固定,置顶难度大,这次手术该患者 L5S1做Ponte截骨术矫形,目的是增加矫形时L5椎体的前倾。L1、L2、L3全脊椎截骨难度在于保存好所有的神经根。矫形顺利,截骨间隙很大,需要植入18mm的cage。经过6小时手术顺利完成,患者术后苏醒,四肢活动如常,思维清晰沟通无障碍,随即回到病房休息。
术后即刻
苏醒后的患者得知手术顺利非常高兴,多年没有平躺的她术后可以躺平看向天花板,我去查房时她居然忍着术后的疼笑个不停。她妈妈说,这是她期盼已久的笑容,妈妈今后也不会再有对孩子儿时没有系统治疗的任何遗憾。
三、治疗效果
这女孩非常坚强,术后第三天拔掉引流管就下地依靠助行器行走,第7天拆线,术后两周出院。影像显示:患者脊柱矫形完好,达到85%以上,术后身高增长8cm,可以抬头平视前方,后背疼痛消失,肢体力量明显加强,患者及家属非常满意。
四、注意事项
术后患者需要佩戴支具8个月以上时间,稳固植骨融合手术中截断的骨骼,术后回到重庆老家休养,潮湿闷热的气候也加大了伤口感染的可能性,因此需注意保持伤口位置干燥,定期更换包扎辅料。一个月后可以淋浴,洗澡后尽快擦干伤口,碘伏消毒后粘贴防止瘢痕增生的弹力胶布。术后一个月、三个月、半年、一年定期回院复查,如有不适立即联系我进行及时处理。术后三个月禁食火辣刺激食物,作为重庆人可能有难度,但是也必须忌口。
五、个人感悟
这是我近几年做的难度较大的手术之一,而能让我接手这台少数的的原因其实来自于患者。 这位女孩是非常有个性的一个丫头,虽然外表瘦弱,但是内心极为坚强,意志坚定有主见,她能够不顾家属反对,毅然决然与生命抗争,心态豁达开朗,她对我的信任也让我非常感动,作为医生,能够与身患疑难病症的患者共同面对困难,齐心克服困难是我最欣慰的事。
像脊柱后凸畸形这类的疾病会严重影响我们的体态,甚至影响日常生活。我们应该养成良好的习惯,保持良好的站姿、坐姿等,避免脊柱出现异常形态改变的诱因,降低脊柱畸形的情况发生。如果有其他疾病也需要及时的进行治疗,避免造成其他严重的后果。
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