饮食不规律—引起小肠穿孔的头号杀手
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摘要:本例患者为93岁老年女性,因突发上腹疼痛15小时余,伴恶心、呕吐,不能忍受,遂至我院就诊。经体格检查、专科检查、腹部CT检查,最终确诊为小肠穿孔。我院为其进行了小肠部分切除术,后进行术后药物护理,经过14天的住院治疗,患者无恶心、呕吐等症状,各项检查结果无明显异常,予以出院。
【基本信息】女、93岁
【疾病类型】小肠穿孔
【就诊医院】河西学院附属张掖人民医院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】手术治疗:小肠部分切除术,药物治疗:氯化钠注射液+葡萄糖注射液+丙氨酰谷氨酰胺注射液+布洛芬缓释片
【治疗周期】住院治疗14天,一周后进行复查
【治疗效果】下腹部疼痛不适,恶心、呕吐等症状消失,术后恢复良好,患者病情基本痊愈。
今天,我接诊了一位93岁的老年女性,该患者面容痛苦,紧锁双眉,精神不佳,与其一起来到门诊的还有其子女,其子女面露焦急。我邀请他们坐下,并细细询问其该患者的病情。经详细了解我得知,该患者于15小时前突然出现下腹部疼痛不适,伴恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,之后患者疼痛出现进行性加重,不能忍受,遂来到我院寻求治疗。
我为其进行了体格检查,检查结果并未出现异常,我又为其进行了专科检查,检查结果显示其呈板状腹,全腹腹肌紧张,可及压痛反跳痛,未触及包块,肠鸣音弱,无气过水声。我又询问了一些患者的日常情况,患者表示自己近半年来食欲差,饮食较不规律,常出现三餐不定时的情况,且因为年龄大了,自己独自居住,又喜吃油炸食品,常常食用油炸食品,此类食物难以消化,吃上一顿后经常连续几顿不吃饭,蔬菜、水果的食用量更是少之又少,体重近半年减轻约5kg。
我听到这些时,心中很是担忧,结合患者的病症及详细情况,我初步怀疑患者为长期饮食不规律诱发的小肠穿孔。我向患者及其家属说明了情况,并建议他们入院完善检查及治疗,患者及其家属表示同意,遂以小肠穿孔收入院进行诊治。
图一、专科检查:呈板状腹,全腹腹肌紧张,可及压痛反跳痛,未触及包块,肠鸣音弱,无气过水声
患者入院后,我为其完善了腹部CT检查,检查结果显示其小肠重度急慢性炎症伴脓肿形成,局部穿孔,结肠粘膜未存在糜烂、出血、浅表溃疡的情况,所以排除溃疡型结肠炎的可能,再次确诊为小肠穿孔。我向患者及其家属说明了情况,经患者及家属同意,为其进行了小肠部分切除术,手术比较顺利。
术后,由于患者目前存在小肠功能缺失,我为其使用丙氨酰谷氨酰胺注射液给予肠外营养。为了达到补液、维持水电解质平衡的治疗效果,我为其输注氯化钠注射液和葡萄糖注射液。患者术后诉刀口疼痛,针对此,我使用布洛芬缓释片,可以有效止痛。在此期间,我每日前往病房查床,观察患者病情变化,看到患者病痛逐渐减轻,可下床活动,我感到非常高兴。
经过14天的住院治疗,我再次为患者进行专科检查,其检查结果显示生命体征平稳,心肺查体未见明显异常,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。患者家属告知我患者腹部疼痛、恶心,呕吐等症状已消失,目前进食可,精神较好,听到这些,我为他们感到高兴,我又检查了其刀口,其刀口恢复较好。在患者及其家属的要求下,我为其办理了出院手续,并嘱咐其一周后来院复查。一周后,患者来院复查,自述无呕吐、恶心等症状,患者刀口恢复良好,各项检查结果无明显异常,患者病情基本痊愈。
经过积极的治疗,患者的病情基本痊愈,但是该患者年龄较大,胃肠道功能本身相对比较薄弱,更易引发各种胃肠道疾病,增加了肠穿孔地风险。为此,在其出院时,我专门为其书写了一些注意事项:
1.患者出院后,应注意进食后有无不适感,是否仍有腹痛等症状,并记录每天的排便情况,如有异常,应及时就医。
2.在饮食上,注意饮食规律,多食用易消化、高纤维、高蛋白的食物,如稀饭、蔬菜、牛奶、鱼肉等,避免食用容易胀气、油炸、生冷、刺激的食物。
3.日常应保持规律生活,保证充足睡眠,避免过度劳累。适当增加锻炼,如散步等,以提高免疫力。
小肠穿孔主要表现为腹痛剧烈、腹部肿胀、恶心、呕吐、发热等症状,小肠穿孔多发病迅速,一经确诊应立即采取紧急治疗,如不及时治疗,极易危及生命,其主要采用手术治疗,一般预后良好。在日常生活中,保持规律、健康的饮食习惯,注意个人卫生,积极锻炼身体,避免过度劳累,可有效避免该疾病。该例患者就是因为不规律饮食造成的小肠穿孔,在治疗过程中,该患者也意识到健康、规律饮食的重要性,其家属也表示今后会加强对老人的关心与照顾。
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