低蛋白血症通过药物联合治疗后期恢复良好
本文已影响1.41W人
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摘要:该病例中的26岁患者,由于出现眼睑、双下肢水肿,尿量较平时明显减少,尿液中可见小泡泡来源。来院后通过尿常规、血常规、肾功能检查、超声检查等,结合症状表现被确诊为低蛋白血症。确诊病情后通过对症药物治疗,改善了患者不适症状,治疗效果较好。
【基本信息】男、26岁
【疾病类型】低蛋白血症
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2020年3月
【治疗方案】以药物治疗为主,给予人血白蛋白注射液、醋酸泼尼松龙片、他克莫司胶囊和卡托普利片联合治疗
【治疗周期】住院治疗7天,定期复查
【治疗效果】经治疗症状明显得到缓解,经查血红蛋白、红细胞、血细胞比容、红细胞平均体积、平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度恢复正常值,恢复情况良好
2020年3月7日,患者在家人的陪同下来到我科诊室。患者自述自己在2个月前无缘无故出现眼睑、双下肢水肿,尿量较平时明显减少,尿液中可见小泡泡,自行服药后效果不佳(具体药名记不清了),有些担心,为了能明确是患上什么病,特来医院就医。为了能更好的了解病情,患者既往健康,无糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等病史,无药物过敏史和外科手术史。我仔细为患者查体,见颜面、眼睑和双下肢水肿,按压呈凹陷性,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音;心律齐,心脏各瓣膜区听诊未及异常。于是我安排患者入院,做相关检查确认病情。
入院后,患者继续完善了尿常规、血常规、肾功能检查和超声检查以明确诊断。根据检查报告结果可知,尿常规显示尿蛋白2+,血常规显示血红蛋白、红细胞、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量和平均血红蛋白浓度降低。肾功能检查显示肌酐和总胆固醇升高,超声检查提示双侧大腿皮下组织水肿增厚,腹腔内含有少量积液。综合患者的病史、查体和辅助检查,考虑诊断为低蛋白血症。
我仔细与患者沟通治疗方案,低蛋白血症患者的治疗主要是治疗原发病,纠正低蛋白血症,改善患者状。肾病综合征,是由大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特征的一组综合征。治疗该原发病主要包括免疫抑制治疗、一般治疗、对症治疗以及并发症的防治。患者表示会积极配合治疗,针对肾病综合征给予醋酸泼尼松龙注射液抑制免疫炎症反应,他克莫司胶囊抑制免疫。针对蛋白尿和水肿,给予卡托普利片利尿,可以减少尿中蛋白质的排泄量,有效延缓肾功能的恶化。针对低蛋白血症,给予输注人血白蛋白注射液,并告知在日常生活中增加饮食总热量和蛋白质摄入,有利于提高血浆白蛋白和总蛋白浓度。入院第7天,经治疗患者症状基本得到缓解,且身体恢复良好,精神状态佳,遂通知其家属可办理出院手续。
图一血常规检查提示异常
患者入院后进行了积极的对症治疗,身体逐渐好转。全身水肿减轻,无头晕、呕吐等不适症状。
入院第7天,未诉明显不适。复查血常规,血红蛋白、红细胞、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量和平均血红蛋白浓度恢复正常值。出院时,再三叮嘱患者按时服药,定期复查。1个月后查血脂恢复正常,复查超声未见明显异常,尿常规检查显示尿蛋白阴性,表示治疗有效。
图二复查未见明显异常
1.注意原发病的病情监测,此外可注意监测患者体重、血浆白蛋白水平。
2.低蛋白血症是众多疾病的并发症,并不是独立的疾病,必须在积极治疗原发病、能量摄入充足的前提下,酌情输注白蛋白。
3.日常生活中增加饮食总热量和蛋白质摄入,例如牛奶、豆类、精瘦肉、蛋白粉等,有利于提高血浆白蛋白和总蛋白浓度。
4.由于该病药物治疗具有周期性,患儿应定期复诊,通常需要每月1次。主要复查尿常规、尿蛋白定量等。
5.长期不能获得缓解或反复复发的患者,容易出现焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍,需要心理治疗。
低蛋白血症在临床上可见于各系统的疾病中,如老年危重症、肿瘤、肝硬化、肾病综合征等。老年人是低蛋白血症的高危高发人群,尤其在住院老年患者中。低蛋白血症患者的治疗主要是治疗原发病,纠正低蛋白血症,改善患者状态。
本文的主人公患者,因眼睑、双下肢水肿,尿量较平时明显减少,尿液中可见小泡泡来医院就诊,在门诊患者积极配合医生,经过一系列临床检查和医生判断,诊断患者为低蛋白血症。经药物治疗后明显好转,同时嘱咐患者需注意原发病的护理和治疗,加强营养,监测血浆蛋白水平,预防压疮、感染等并发症。
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