低蛋白血症-利尿剂和人血白蛋白帮助治疗
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摘要:本例患者是一名56岁的男性,于一周前开始出现无明显诱因的疲乏无力、食欲不振等症状,症状愈发严重且开始伴随全身水肿,遂至我院就诊。通过相关检查,确诊为低蛋白血症,经过14天的住院治疗,患者症状缓解,各项检查结果无明显异常,予以出院。
【基本信息】男、56岁
【疾病类型】低蛋白血症、慢性胃炎
【就诊医院】开封市中心医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】药物治疗:注射用奥美拉唑钠+吗啉硝唑氯化钠注射液+人血白蛋白注射液+复方氨基酸注射液+注射用托拉塞米+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+阿法骨化醇软胶囊+非诺贝特胶囊+苯磺酸氨氯地平片
【治疗周期】住院治疗14天,半个月后复查
【治疗效果】患者疲乏无力、水肿、食欲不振症状缓解,各项检查结果无明显异常,患者病情好转
这次的患者是一名因疲乏无力伴水肿而来就诊的56岁男性患者,其在妻子陪同下走入诊室,看起来精神尚可,经了解,患者是于一周前开始出现疲乏无力的症状的,刚开始并未在意,后来症状逐渐加重,并伴随食欲减退、活动能力减弱、水肿等症状,故来我院就诊。
通过初步的体格检查,患者双肺呼吸音清,腹部膨隆,腹式呼吸存在。患者自述并无高血压、冠心病等历史,但肠胃一直不好,患有慢性胃炎,所以经常没有食欲,进食量较少。根据症状我判断可能是蛋白摄入不足或吸收不良引起的,结合体格检查结果及患者的临床症状,初步以低蛋白血症收入院进行诊治。
为进一步明确疾病,我对患者进行了各项检查的安排。通过腹部CT检查结果显示,并未发现肝脏纤维化的现象,遂可排除肝硬化。通过胃镜检查,并未发现有溃疡、糜烂等现象,遂排除十二指肠溃疡。但有轻微黏膜萎缩和肠道黏膜水肿,考虑是低蛋白血症引起的胃肠道反应。血浆蛋白检测结果显示患者的总蛋白、白蛋白、白球比均偏低,并有营养不良的表现,遂可确诊为低蛋白血症。患者妻子对于患者的病情表现得十分紧张和焦虑,我安抚了两位的情绪并着手安排治疗。
我决定采取药物治疗的方式,针对慢性胃炎,给予注射用奥美拉唑钠促进患者的胃酸分泌,改善消化功能;针对低蛋白血症,给予吗啉硝唑氯化钠注射液杀菌防感染;给予人血白蛋白注射液、复方氨基酸注射液补充血液中蛋白含量,缓解低蛋白血症;给予注射用托拉塞米、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠帮助利尿,缓解水肿的症状;给予阿法骨化醇软胶囊治疗低蛋白血症导致的骨质疏松,缓解乏力、活动能力减弱等现象;给予非诺贝特胶囊降低血脂,预防血栓的形成;给予苯磺酸氨氯地平片防止血管痉挛引起心绞痛。
图一、血浆蛋白检测:总蛋白、白蛋白、白球比均偏低
经过14日的住院治疗,患者乏力、水肿等症状较前有明显的缓解,生命体征平稳,睡眠、食欲、精神尚可,未出现腹痛、腹泻、便血等不适症状。与患者及其家属商议后予以办理出院手续,但出院后仍需继续服药,半个月后到院复查。
患者来院复查时,精神状态明显改善,食欲、活动能力有所恢复,水肿、乏力症状缓解,血浆蛋白检测相关数据有所升高,病情得以好转。
低蛋白血症可能会引起消化不良、浮肿、骨质疏松等多种不良症状,患者在出院后应在以下几个方面多加注意:
1.日常饮食:利尿剂的使用可能会导致电解质紊乱,患者平时可多吃一些新鲜水果、菠菜、牛奶、瘦肉等食物补充蛋白质和微量元素,少食多餐,注意大便畅通。
2.保护皮肤:水肿严重的患者应当注意对皮肤的保护,避免穿过于紧身的衣服,避免撞伤、擦伤等意外伤害,且要注意保持皮肤的清洁与干燥。
3.定期复查:患者应遵从医嘱定期到院复查血浆蛋白的情况,以免病情反复。
低蛋白血症通常是由于蛋白质摄入、吸收、分解、合成等障碍引起体内蛋白质含量出现异常导致的,严重的患者会出现进食困难、出凝血障碍等,需要及时就医治疗并做好日常护理。该患者在此次患病前食欲一直不错,健康状态良好,故刚开始出现症状时未能重视,所幸耽搁的时间不算太久,患者在出院时曾对我表示日后出现任何不适会及时来院就诊,不再讳疾忌医。
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