关于低血糖症有效的药物治疗方法
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摘要:该病例中的患者入院前1小时出现意识障碍,烦躁不安,四肢无力等不适症状,且本身有糖尿病病史,来院后经查体、肾功能检查、心电图检查等诊断为低血糖症,通过药物治疗改善了入院时的不适症状,病情有效地得到控制,预后恢复情况良好。
【基本信息】女、62岁
【疾病类型】低血糖症(空腹低血糖)
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2020年1月
【治疗方案】以药物治疗为主,给予葡萄糖+丹参冻干+胞磷胆碱等联合治疗
【治疗周期】入院治疗5天
【治疗效果】意识障碍,烦躁不安,四肢无力等不适症状已消退,测空腹末梢血糖值显示:7.5mmol/L,病情趋于稳定,恢复良好
患者于入院前1小时,在无明显诱因的情况下出现了意识障碍、烦躁不安、四肢无力、全身不适等症状。询问后得知,患者今日未按时就餐,且在症状出现时也未行特殊治疗,于是来我院就诊,查血糖示:1.2mmol/L,给予50%葡萄糖静脉注射,后患者逐渐好转,以“低血糖症”收入院。
患者自发病以来,饮食量较少、睡眠差、大便质稀、小便正常。既往有2型糖尿病病史10余年,平时口服二甲双胍、格列本脲控制,效果不详。有冠心病病史10余年,平时口服紫鑫活血通脉片、同仁堂复方丹参片麝香保心丸等药物治疗。高血压病史6年,血压最高达160/90mmHg,近期血压偏低,未口服药物治疗。无传染病史,无食物及药物过敏史。
患者入院后经查体患者血压136/95mmHg,神志清楚,言语流利,精神好。皮肤及黏膜未见黄染,未见淤点及瘀斑,未见色素沉着;伸舌居中,颈软,无抵抗。双侧肢体肌力及肌张力正常。肾功能:尿素2.8mmol/L↓,β2-微球蛋白3.29mg/L↑;轻度异常,暂观察,定期复查;血糖:7.44mmol/L↑,嘱患者待进食正常后继续控制糖尿病饮食,肝功能、心肌酶、血凝、糖化血红蛋白、血细胞分析正常(如图)。心电图示:1.窦性心律2.Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V6T波低平。故结合症状、体征及相关检查明确诊断为1.低血糖症2.2型糖尿病3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.高血压3级。
并告知患者低血糖症容易反复发作,若血糖不能及时纠正,昏迷时间过长,可导致脑细胞不可逆死亡,出现植物状态,甚至危及生命,要积极配合治疗,患者表示会积极配合治疗。于是给予内科一级护理,糖尿病饮食,静点葡萄糖纠正低血糖,丹参冻干以活血化瘀,胞磷胆碱以促进脑细胞代谢。
3天后复查测空腹末梢血糖值显示:8.8mmol/L。于是加用二甲双胍口服以控制血糖,继续静点胞磷胆碱、丹参冻干等药物治疗,并注意观察患者病情变化。
4天后患者未诉不适。饮食、睡眠可,大小便正常。查体见患者血压130/80mmHg;心率84次/分,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者目前病情平稳,故今日停一级护理改二级护理。
患者治疗5天后,神志清楚、言语流利、精神较好。测空腹末梢血糖显示7.5mmol/L,患者病情趋于稳定,于是为患者办理了出院,并嘱咐患者按时吃药,三餐规律,避免空腹,以免诱发低血糖的出现。
1.合理饮食:糖尿病饮食,要合理控制总热量,少食多餐,保证碳水化合物的摄入,要以谷类食物为主,要遵循低盐、低糖、低脂肪的摄入,同时要保持膳食的多样化。还需继续口服二甲双胍。
2.定期复查:2周后来院复查血糖、糖化血红蛋白、心电图,密切监测血压变化。并定期监测症状变化,如有不适如意识障碍、烦躁不安等,要及时来院就诊。
低血糖是血浆中葡萄糖水平下降低于正常引起,可能是糖摄入不足引起,也可因少食、不食、延迟进食,体力活动过多等因素诱发。临床主要表现为心悸、出汗、震颤、饥饿等不适症状,严重时可诱发癫痫、急性心肌梗死等症状。建议出现不适症状,及时进食,并到医院就诊,由专业医生进行诊治。
低血糖的治疗主要采取静脉注射葡萄糖液进行治疗,多数患者在治疗后,预后较好,对于严重的、持续时间较长的低血糖患者,可能会导致脑部出现不可逆的损伤。建议日常三餐规律,有低血糖病史的患者,可随身携带高糖水果,如巧克力、蜂蜜、饼干等食物,同时要避免空腹爬楼梯、跑步等。
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