结肠阿米巴的治疗方法
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一、本病的治疗原则是
选用有效药物,根治肠道内阿米巴;纠正水、电解质紊乱;预防并发症,尤其是腹膜炎的发生。
1、一般治疗包括增强体质、减轻症状、补充体液和纠正电解质紊乱等。
2、病原治疗病原治疗大多需要抗组织内与抗肠腔内阿米巴药联合使用,在严重流行区,可间歇性集体服用甲硝唑或二氯尼特(二氯散糠酸酯)。
二、抗组织内阿米巴药
包括甲硝唑、替硝唑、去氢依米丁等。首选甲硝唑,1.0~1.2g/d,分3次餐后服,连服5~10天;儿童50mg/(kg·d),分3次服,连服7天。副作用主要是胃肠反应,早产和哺乳期妇女禁用。此外,服药前后不得饮酒。否则,就会发生戒酒硫的反应(颜面变红,脉搏加快,呼吸困难,出疹子,呕吐,颜色苍白,低血压,严重者心律失常,心肌梗塞等)。替硝唑剂量为成人1~2g/d,儿童30~40mg/(kg.d),早上服用,连续服用5天,该药吸收快,半衰期长,副作用小。
三、抗肠腔内阿米巴药
1、四环素对肠腔肠壁滋养体有效,剂量500mg,4次/d,连服5天。卤化羟基喹酮口服效果好,肠腔内浓度高,对轻量和无症状包装者有效,该药物含喹碘方,剂量500mg,3次/d,连续服用10天,1%溶液100~150ml可保留灌肠,双碘羟基喹酮剂量600mg,3次/d,连续服用15~20天,该药物主要副作用为腹泻,偶尔恶心、呕吐、腹部不适,对碘过敏者和甲状腺疾病患者禁用。二氯尼特是新合成的抗阿米巴药物,剂量为500毫克,3次/d,连续服用10天。
2、暴发性阿米巴肠病用甲硝唑或依米丁(吐根碱),加入广谱抗生素(四环素)的慢性阿米巴痢疾用甲硝唑或替硝唑1或2个疗程,还没有治愈的人,可以用其他作用于肠内原虫的药物,如喹碘方等治疗。
四、对症治疗
高热者退热,呼吸衰竭者使用中枢性呼吸兴奋剂,如尼可刹米等,同时纠正水和电解质紊乱的肠出血和休克发生时输血,加入血管活性药物的细菌混合感染时,选择适当的抗生素治疗等。
五、并发症治疗
1、肠穿孔治疗:发生肠穿孔者应立即手术探索。小孔可缝合修补,同时放置腹腔引流多发孔发穿孔和穿孔大,肠壁死,估计修补困难时,应考虑局部结肠切除。一致困难时,外置两端造口或穿孔肠段,然后进行二期肠一致手术。患者情况危急,穿孔肠段切除和外置困难时,只有近侧肠管端式或褶皱式造口,才能引流穿孔坏死部位置管。术后积极治疗阿米巴病及腹膜炎。这种患者术后预后不良,病死率高。
2、结肠阿米巴肉芽肿:药物治疗无效,需要手术治疗,其方法是切除肉芽肿肠段,做肠吻合术。
3、阿米巴病阑尾炎:术前难以确诊,一般在手术中除阑尾病变外,盲肠壁也变厚,考虑到肠阿米巴病的可能性,需要药物治疗。阑尾切除术后,留端愈合不良,形成脓肿,或引流后形成瘘管时,取引流物送病理检查,找到阿米巴原虫明确诊断,用药治疗后可能愈合。
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