输卵管造影治疗不孕的心得
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据调查,目前各大医院治疗不育的方法可以说是百家争鸣百花齐放。其中一种常用的方法叫做输卵管造影。这种方法是针对输卵管的,有些问题需要特别注意。
输卵管性不孕症的诊治是不孕症常见的诊治难题,由于抽搐、操作、粘液栓堵塞等缘故,常规子宫输卵管造影被诊断为堵塞时,其中有高达30%的假阳性,腹腔镜检查、剖腹探测术有助于确定输卵管是否真正堵塞,但由于其技术复杂,对患者创伤较大,广泛应用有一定的限度,故宫输卵管碘油造影术、通液试验和抗炎治疗已经成为确诊输卵管堵塞的主要方法,但效果仍然令人不满意。
1985年Platia等首先报道了选择性输卵管造影和再通术,之后美国学者Thurmond和Rosch等采用真空负压吸引装置的同轴导管(COOK公司生产)进行了大组临床应用研究,1992年中国学者詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导管装置进行临床应用研究结果表明,该技术有助于确定输卵管是否真正堵塞、堵塞的部位和原因,并且可以直接介入放射学方法重新通过堵塞输卵管。
一、适应证
⑩各段输卵管堵塞均可试验选择性输卵管造影术和通液试验。
⒉间质部至壶腹交界部阻塞可试行选择性输卵管再通术。
⒊常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者。
二、禁忌证
⑩壶腹部远端、伞段堵塞者不应再通术(可行选择性造影术)的原因有三个:①导线难以到达该部分②强制再通易导致输卵管穿孔③导线穿过伞端有损伤卵巢出血的危险,宽伞部开小孔也难以完全恢复伞端捡卵的功能。
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⑩严重心力衰竭、活动性肺结核。
⑩碘过敏者。
⑩生殖器炎症急性发作者。
膦发热、经期。
三、术前准备
时间选择:月经清洁后3~7天以内
⑩碘过敏试验
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四、影响因素
宫腔位置异常和行走曲折、僵硬的输卵管直接关系到导线的到达状况,影响疗效的充分发挥。因此,子宫位置异常者应矫正后插管,输卵管走路异常或解剖形态过度弯曲者,术中不得强制通过导线,以免在输卵管浆膜下穿孔。宫角、输卵管形态分别为辫子样闭塞和囊状扩张者,必须慎重对待。因此,在这种病变中粘膜皱壁的增殖和输卵管与骨盆组织的粘连严重,输卵管的适应性下降,导线的穿孔容易并发,选择的病例是结核性输卵管炎和输卵管的子宫内膜异位症,由于自身的张力过高或粘连和病灶内反复出血、纤维化,导致管腔再次堵塞也是不可避免的。另外,由于输卵管纤毛细胞损伤或缺失,也妨碍了将来卵子和精子的正常运输。
告诉我们输卵管造影术的注意方法,希望在接受治疗的过程中避免副作用,引起不必要的并发症,减轻患者的疼痛。
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