4岁男孩头痛、呕吐为哪般?小心髓母细胞瘤
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(声明:本文仅用于科普途径,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患儿出现易哭闹、食欲下降、头痛、呕吐、颅内压增高,甚至出现颈强直、小脑损害等症状时,需要警惕为髓母细胞瘤。髓母细胞瘤是儿童期最常见的脑部恶性肿瘤之一,其恶性程度高,形态如胚胎期髓母细胞,男孩发病多于女孩,目前多采用手术治疗和联合化疗。
【基本信息】男,4岁
【疾病类型】髓母细胞瘤
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2022年5月10日
【治疗方案】手术切除肿瘤、联合化疗
【治疗周期】住院治疗10天,一个月门诊随访
【治疗效果】颅内高压、颈强直等症状已得到控制,各项指标均在好转
一、初次面诊
几周前,一脸焦虑的张大姐带着哭闹不止且诉说头痛不适的患儿找到了我。我仔细帮患儿做了体格检查,发现患儿头围增大,扣之有破罐声,手脚肢体活动不协调,有颈强直表现,于是我开始详细询问情况。张大姐自述患儿3月前开始出现食欲下降,易哭闹,当时未予重视,遂未带至医院。随后睡眠增多,常说头痛,今日出现喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,甚至出现颈强直,遂来就诊。经初步检查,患儿体温、血压、呼吸、心率等无异常。初步诊断为髓母细胞瘤,遂收入院。
二、诊疗经过
患儿入院后,继续完善血常规、血糖、血型、肝肾功能、凝血功能、头颅CT平扫、电解质、眼底检查等实验室检查,结果显示CT检查提示后颅窝有一较大肿块,位于中线,前方有微弱的斑点状钙化,眼底检查提示颅内压增高,可以明确诊断为髓母细胞瘤。因患儿目前出现颈强直、头围增大,肿瘤分期为初期,所以治疗上以手术治疗、化疗为主,通过手术切除肿瘤,解除肿块压迫,术后采用联合化疗来杀死肿瘤细胞,降低复发率。入院第10天病情基本稳定,加之患儿有出院意愿,遂安排出院。
CT: 后颅窝有一较大肿块,位于中线,前方有微弱的斑点状钙化。
三、治疗效果
患儿入院后进行了积极的对症治疗,病情慢慢平稳,呕吐以及颈背强直的症状很快就得到了控制,入院第2天颅内高压有所缓解,但精神仍然不振。第3天行手术治疗切除肿瘤,第4天伤口无渗血、渗液,此外,联合放疗药物杀灭肿瘤,于是入院第5天出现轻微干呕,患儿精神状态较好。患儿家属也对髓母细胞瘤有了较充分的了解,认识到预防和及时治疗的重要性,并表示会谨遵医嘱。
四、注意事项
出院后家属应该多多陪伴患儿,注意从生活管理、心理护理、伤口护理、饮食等方面满足患儿需求,更应该遵医嘱定期复查。
1、生活管理:营造良好的生活环境,保证良好的睡眠,注意身体清洁,避免头部受伤。
2、心理护理:多关心患儿,排除患儿心理不适,避免出现较大的情绪波动。
3、伤口护理:术后7天内伤口切勿沾水,要保持伤口清洁,第7天回门诊拆线。
4.饮食、合理搭配饮食,宜清淡为主,宜多食用新鲜蔬菜水果,加强营养,不食生食,避免食用辛辣、油腻、刺激的食物。
五、个人感悟
髓母细胞瘤初期临床表现多为易哭闹、厌食或者食欲下降等,随后可表现为头痛、恶心、呕吐、喜睡、颅内压增高,甚至出现颈强直、小脑损害症状。
本案例的患儿初期有出现易哭闹、食欲下降症状,可惜家属未能重视,导致错过最佳治疗时间,出现颈强直、小脑损害症状,幸好家属在出现颈背强直时能及时就诊,由于及时救治,所幸患儿目前病情稳定,预后尚可。因此,对于髓母细胞瘤患儿,家属一定要及时发现、及时就诊,更加要按时体检,不要疏忽大意。
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