少儿头痛非小事,应警惕髓母细胞瘤
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摘要:一名13岁的少年无明显诱因出现头痛一个月,后又出现恶心呕吐的情况,来院就诊,经过影像学检查,诊断为四脑室肿瘤,经过手术将瘤体全切,并且进行病理检查,明确为四脑室髓母细胞瘤。术后又进行了放射治疗防止肿瘤的复发和转移。经过治疗,患儿症状缓解,目前未出现肿瘤复发的情况。
【基本信息】男、13岁
【疾病类型】四脑室髓母细胞瘤
【就诊医院】西京医院
【就诊时间】2020年3月
【治疗方案】枕下正中入路,肿瘤切除+术后局部放射治疗和全中枢神经系统放射治疗
【治疗周期】3个月,门诊随访
【治疗效果】病情已得到明显控制,症状明显改善,术后影像复查瘤体全切,脑积水消失。
患儿由家长陪同来诊,近1月开始出现无明显诱因头痛症状,半月前症状明显加重,并出现间断恶心,呕吐。患者因病情加重,逐渐出现精神状态差,消瘦,入院时查体时明显看到患者呈低垂头位,对答及肢体活动状态尚可配合。这让我提高了警惕,建议立即进行影像学检查。头颅CT检查提示:四脑室占位,幕上脑积水。CT显示四脑室混杂高密度影;MRI四脑室长T1、短T2信号,不均匀强化,中脑导水管下口、四脑室脑脊液出口瘤体占据,原来是四脑室肿瘤导致患儿出现的一系列不适。为了进一步明确诊断,随即安排了患儿住院。
我们结合患儿病史及临床表现,考虑“髓母细胞瘤”可能性大,但这需要病理进一步明确。患儿家属了解情况后比较紧张,我与患儿家长进一步沟通,对他们进行了安抚,分析了目前采取手术治疗能够较好的改善患儿症状,避免病情恶化。在排除手术禁忌后,尽快为患儿安排了手术。我采取了枕下正中入路的方式进行了手术,具体位置在后枕部下方正中位置,该入路方案可以防止脑疝的发生,避免术后出现不适。手术中见后颅窝压力极高,小脑延髓池有瘤体突出,仔细剥离并充分评估后,将瘤体全部切除。瘤体取切片完善病理检查,明确诊断为“四脑室髓母细胞瘤”。术后经复查头颅CT,提示占位灶完全去除。为了防止肿瘤复发或种植转移,术后给予了术区局部放射治疗和全中枢神经系统放射治疗。
图1术前CT
经过手术治疗后,患儿颅内占位去除,因其导致的颅内压增高所表现的恶心、呕吐、头痛等临床症状消失,而且手术比较的成功,未出现眼球运动障碍、面瘫、三叉神经痛等手术并发症状,以及吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等后组颅神经症状。手术经过几天的休息后,患儿可自行进食、饮水,术后言语及肢体活动正常。
另外,各项化验指标及生命体征指标正常,影像学复查,CT显示瘤体全切,脑积水消失。在后续的复查中,未发现肿瘤复发的情况,整体治疗效果令人满意。
图2术后CT
经过治疗患儿恢复较好,家属悬着的心也放下来了,我也替患儿及家属感到高兴。虽然目前未发现异常,但仍需要提高警惕。尤其需要注意出现进展性加重的头痛症状,尤其是晨起有明显加重,并且合并恶心、呕吐等症状时,应及时就医诊治,明确是否有肿瘤复发等情况。
术后,患者需要及时配合医生完善进一步的治疗,切不可大意。同时,由于进行了手术,对于患儿形象有一定的影响,家属应给予孩子多一点鼓励,注意孩子的心理变化,以便更快的融入社会。此外,还应保障营养的供给,注意合理作息,定期到院复查。
髓母细胞瘤,是一种常见于儿童的恶性肿瘤,生长迅速,易复发或是随脑脊液流动出现种植转移。也是胶质瘤的一种。瘤体多位于小脑蚓部,突入第四脑室,甚至充满小脑延髓池。造成脑脊液循环障碍,造成颅内压增高,患者头痛、恶心、呕吐、颈部强直不适,重者出现头低垂强迫头位以缓解颈部症状。随瘤体增大,脑干长束征出现,患者双侧肢体无力强直;小脑受累,出现步态不稳等共济失调情况。小脑蚓部受损,部分患者表现为小脑性缄默。更重者,患者后组颅神经受影响,吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳。
对于此类疾病,早期症状明显,易忽视而延误治疗,并且没有有效的预防手段。该疾病病情进展快,发现疾病后,如果能够及时就医,并在早期进行手术治疗,可有效改善病情导致的各种症状,必要时结合放疗、化疗等治疗方式,对提高后期生活质量及提高生存率有积极作用。
基于以上情况,建议大家一旦发现异常不适,应积极就医,避免过度的紧张焦虑,及时的完善相关检查,明确诊断,及时的治疗,从而达到较好的治疗效果。
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