家族病史、长期酗酒,应警惕心肌病的出现
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摘要:本例患者是一名48岁的中年男性,于3年前便开始出现无明显诱因的阵发性胸闷、胸痛等症状,持续时间在1分钟到数分钟不等,曾于当地医院就诊,但未规律服药,1日前症状明显加重,遂来我院就诊。通过检查确诊为心肌病,予以药物治疗,患者病情稳定,无胸闷、胸痛等症状,各项检查结果无明显异常,予以出院。
【基本信息】男、48岁
【疾病类型】心肌病
【就诊医院】洛阳市中医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】药物治疗:螺内酯片+沙库巴曲缬沙坦钠片+注射用丹参多酚酸盐+注射用托拉塞米+左西孟旦注射液+盐酸伊伐布雷定片
【治疗周期】住院治疗8天,2周后复查
【治疗效果】患者现一般情况可,胸闷、胸痛较前明显减轻,未诉其他明显不适,各项检查结果无明显异常
我本次接诊的是一名48岁的男性患者,通过与患者的详细沟通,我了解到患者在3余年前就已经开始出现阵发性的胸痛、胸闷的症状,胸痛通常持续1分钟左右,胸闷则在数分钟甚至更长,曾在他院就诊但并未规律服用药物,从昨日开始症状明显出现加重的倾向,不适明显且难以忍受,遂来我院就诊。通过初步的体格检查,患者神志清,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心率49次/分,心律不齐,可闻及收缩期病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。初步拟诊为心肌病。
患者自述其常年有经常饮酒的习惯,基本每天都要喝上一些,家属也对其常有埋怨,但有时因工作应酬而无法避免,偶尔会有喝到呕吐、神志不清、甚至断片的情况,且其家族内有心肌病病史,我考虑可能是家族遗传的因素以及不良的生活习惯导致出现心肌病,随着酒精摄入量增加,机体无法完全处理摄入的酒精,酒精中毒导致症状加重,且患者虽曾经就诊,但并未遵从医嘱规律服药,因症状通常持续时间较短并未引起患者的重视,导致病情严重拖延,以致出现恶化的现象。
为了进一步明确诊断,我为患者安排了其他相关检查。通过经胸常规心脏彩超,未见肺动脉压升高、右室负荷增加等现象,且肺部CT未见明显异常,遂可排除急性肺栓塞。但心脏核磁共振平扫结果显示患者存在左心室壁增厚、左心内径增大的现象,可确诊为扩张型心肌病。
整个检查过程中患者愁眉不展,表现得十分焦虑,我安抚了患者的情绪,并开始着手安排治疗。给予沙库巴曲缬沙坦钠片、左西孟旦注射液治疗心力衰竭,注射用丹参多酚酸盐缓解心绞痛,注射用托拉塞米帮助利尿,盐酸伊伐布雷定片恢复心脏收缩功能。
图一、经胸常规心脏彩超:左心增大,未见右室负荷增加
经过8天的住院治疗,患者胸闷、胸痛较前明显减轻,未发现其他的明显不适,心率66次/分,心律齐,病情有所好转,但仍可闻及收缩期病理性杂音,经过与患者及其家属的沟通后予其办理出院手续,并叮嘱其需在2周后到院复查,并需遵医嘱按时服药。
患者到院复查时精神状态良好,胸闷、胸痛症状明显缓解,频次降低,未诉其他不适,各项检查结果无明显异常,病情趋于稳定。
该患者的心肌病应为不良生活习惯导致的,在出院后需要注意以下几个方面:
1.戒酒:酒精中毒是除遗传之外导致心肌病的常见原因,该患者平日饮酒量过多,需要及时戒酒以规避病情进一步恶化的风险,否则会有心源性猝死的可能性。
2.日常饮食:患者日常饮食应按照低盐低脂的原则,为减轻心脏的符合,应控制钠盐及水分的摄入,且不可暴饮暴食,应适当控制体重,避免肥胖。
3.按时服药:扩张型心肌病的预后通常较差,患者需遵医嘱按时服药以控制病情,且要保持充分的休息和睡眠,以延长寿命及生存率。
心肌病的病程通常较为缓慢,多与遗传、不良的生活习惯等相关,主要症状有胸痛、胸闷、乏力等,一般以药物治疗为主,严重者需要通过手术治疗甚至心脏移植。在患者出院时,我告诫他一定要戒酒并养成良好的生活习惯,患者也表示无奈和后悔,说因自身工作和自制力差而贪杯搞垮身体属实得不偿失,并保证今后一定注意远离酒精,按时服药。
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