双腿浮肿不大意,需要警惕心肌病的发生
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:一位32岁的年轻女子因出现胸闷、气短,半夜呼吸困难的症状来到我院就诊,完善超声心动图检查后发现是扩张型心肌病,我对此采取药物治疗。患者积极配合治疗,两周后,不适症状缓解,我嘱咐一些注意事项后便准予她出院了。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】扩张型心肌病
【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院
【就诊时间】2021年5月11日
【治疗方案】药物治疗:培哚普利,美托洛尔,氢氯噻嗪
【治疗周期】住院治疗两周
【治疗效果】症状缓解,病情稳定,治疗效果满意
一、 初次面诊
2021年5月,门诊接诊了位女患者,32岁,因“胸闷、气短,半夜呼吸困难”来院就医。患者自诉胸闷并且经常感觉憋气有1年多了,最近还会出现肚子胀、两条腿肿,走路没力气,而且最近在休息时也会偶尔出现胸闷、气短,逐渐半夜也会出现呼吸困难,来医院看看。经体格检查患者体温36.5℃、心率120次/分、呼吸28次/分、血压110/70mmHg;颈静脉显露。经心肺听诊提示两肺呼吸音粗,满布干湿啰音。心界左扩,心尖搏动弥散,心音偏低,心律齐120次/分,心尖部闻及2/6级收缩期杂音;同时双下肢中度水肿。要进一步诊断,需要系统检查。
二、治疗经过
患者入院后,我为患者完善了相关检查。超声心动图检查提示室壁运动普遍减弱,心肌收缩功能下降,左心室射血分数显著下降。依据患者的临床表现及系统检查,基本可以诊断为扩张型心肌病。
结合该患者的情况,治疗上还是以药物治疗为主。首先为改善心室重构,给予培哚普利、美托洛尔,并给予氢氯噻嗪、螺内酯等利尿药治疗,以及地高辛等强心药治疗;抗凝药治疗给予华法林。在进行了4天的治疗后,患者下肢水肿情况明显减轻。又持续了一周治疗后,双肺听诊后患者双肺呼吸音趋向正常,同时胸闷别憋气的情况也消失了。经过住院治疗两周后,病情明显好转,通知患者及家属可办理出院手续。同时叮嘱患者出院后继续强心、利尿、扩血管、解痉平喘等治疗。治疗期间如有异常,需随时来院就医。
三、治疗效果
患者经过两周的住院治疗后,入院前胸闷气短的症状消失,双下肢中度水肿以及走路没有力气的症状明显缓解,也没有再出现腹胀腹痛的情况,患者恢复良好,食欲良好,精神、睡眠可,大小便正常。治疗后复查血常规、血生化均未见明显异常,再查心电图无明显异常,室壁运动无减弱,心肌收缩功能无下降,左心室射血分数无显著下降。
四、注意事项
1.日常生活中,注意清淡饮食,低盐低脂,吃饭不要加太多油。若发生水肿,需进一步降低摄盐量,尿量增加时需多食含钾高的食物,比如红枣、香菇、百合、柑橘等。建议多摄入一些富含维生素的食物,比如黄瓜、豆芽、柠檬、丝瓜等。少食多餐,不能吃得过饱。
2.平时生活中应该注意保持规律的生活,养成良好的饮食睡眠习惯,适当体育锻炼。
3.日常生活中应该注意保持身心愉悦,保持积极乐观的心态。
4.平时睡觉可采取高枕卧位,严格控制饮水量和饮食量。
五、个人感悟
扩张型心肌病,就是指一侧的心脏扩大了或者是双侧的心脏扩大了,心脏扩大了之后呢,心脏的收缩能力就会降低了,这个时候就容易发生心律失常、栓塞或猝死等并发症为特征的心肌病。患者常出现气急、水肿、乏力、呼吸困难、头晕等症状在对患者治疗时我首先采取强心、利尿、扩血管、解痉平喘等对症治疗,缓解病人的主要症状,解除患者前来就诊的首要目的,通过完善相关检查后再给予针对性的控制心率失常、预防各种并发症、提高临床心功能、生活治疗和延长生存等专科治疗。经过1周的治疗后患者症状明显好转,我告诉她,病情的痊愈不仅仅是我们医护人员的努力,也有你自己的努力,听从医嘱,配合我们的工作,才会让疾病康复的顺利。患者对治疗效果比较满意,在出院的时候还给我送了一面锦旗,说碰到我这样的医生真是运气好我也特别欣慰,嘱咐她出院了也要按时吃药,把病情控制好,生活才能幸福美满。
扩张型心肌病是一种病因不明的并且不能完全治愈的心肌病,只能阻止病情的进一步恶性发展,延长生存率。部分病人有家族遗传性,一旦确诊一定要早期规律治疗,提高生活质量的同时也延长生存率。
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