孕期增补维生素C对妊娠结局的影响
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通常认为,孕期增补维生素C可以降低一些妊娠并发症的风险,如先兆子痫、宫内生长受限和母体贫血等。然而,仍有必要对孕期增补维生素C这一实践进行有效性和安全性的评估,即需要对孕期单独增补维生素C或者联合其他营养素增补对妊娠结局的影响(是否有促进作用,或不良反应等)进行适当的评估。
日前,Rumbold等对此进行了荟萃分析,并撰写了系统综述。
该综述包括来自17个国家的29项临床试验、24,300例孕产妇。其中,11项试验为低风险偏差,8项为高风险偏差,另10项风险偏差不明。增补维生素C最常用的剂量是每天口服1,000mg(15项试验)。
1、孕期单独增补维生素C或者联合其他营养素增补(主要是维生素E)的孕产妇与安慰剂组或不服用维生素C组在如下9项主要的妊娠结局上没有显著差异,具体指标和分析数据如下:
①死产,相对危险度(RR)为1.15,95%可信区间(CI):0.89-1.42;11项研究、20,038例;I2=0%;证据质量中等。
②新生儿死亡,RR为0.79,95% CI:0.58-1.08;11项研究、19,575例;I2= 0%。
③围产儿死亡,平均RR为1.07,95% CI:0.77 to 1.49;7项研究、17,105例;I2= 35%。
④出生体重,均差(MD)为26.88g,95%CI:18.81- 72.58;13项研究、17,326例;I2= 69%。
⑤宫内生长受限,RR为0.98,95%CI: 0.90 to 1.10;12项研究、20,361例;I2= 15%;证据质量高。
⑥早产,平均RR为0.99,95%CI:0.90-1.10;16项研究、22,250例;I2= 49%;证据质量高。
⑦足月前胎膜早破,平均RR为0.98,95%CI:0.70-1.36;10项研究、16,825例;I2=70%;证据质量低。
⑧足月胎膜早破,平均RR为1.26,95%CI:0.62-2.56;3项研究、2,674例;I2=87%。
⑨ 先兆子痫,平均RR为0.92,95%CI:0.80-1.05;16项研究、21,956例;I2= 49%;证据质量高。
2、孕期单独增补维生素C或者联合其他营养素增补的孕产妇与安慰剂组或不服用维生素C组比较,在如下3项妊娠过程和结局方面有所差异,具体指标和分析数据如下:
①胎盘早剥的风险有所降低,RR为0.64,95%CI:0.44-0.92;8项研究、15,755例;I2= 0%;证据质量高。
②分娩时的孕龄略有增加,MD为0.31,95%CI:0.01-0.61;9项研究、14,062例;I2= 65%。
③自诉腹痛的发生有所增加,RR为1.66,95%CI:1.16-2.37;1项研究、1877例。
3、分亚组分析
①单独维生素C增补,可以降低足月前胎膜早破(平均RR为0.66, 95%CI:0.48-0.91;5项研究,1,282例;I2=0%),也降低足月妊娠胎膜早破(平均RR为0.55,95%CI:0.32-0.94;1项研究,170例)。然而,维生素C联合维生素E增补组,足月妊娠胎膜早破的发生率却是增加的(平均RR为1.73, 95%CI:1.34-2.23;2项研究,3,060例;I2=0%)。
②孕期维生素C的增补对各情况不尽相同的孕产妇(应用不同类型的维生素C、开始增补维生素C的时间不同、进入临床试验观察前饮食摄入维生素C的差异以及是否存有潜在妊娠并发症现象等)妊娠结局的影响均无显著差异。
基于上述分析结果,Rumbold等认为:
①现有的资料和数据并不支持孕期增补维生素C或者联合其他营养素的增补能够预防胎儿或新生儿死亡、胎儿生长受限、早产、先兆子痫等不良的妊娠过程和结局。
②孕期增补维生素C或者联合其他营养素的增补对妊娠过程和结局没有明显的益处,也没有明显的损害。
③有必要进一步研究胎膜早破发生的机制和维生素C在降低胎膜早破发生方面所起的作用。
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