如何检查HCV与HBV重叠感染
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在HBV感染者的血清中存在3种不同形态的病毒颗粒,即小球形颗粒(直径22nm)、管状颗粒(直径22nm、长度100~1000nm)、Dane颗粒(直径42nm)。前二者分别为过剩的HBV外壳蛋白和不完整或空心的颗粒,无传染性,仅Dane颗粒在肝细胞中复制,具有传染性。黑猩猩及恒河猴为易感动物。HBV可在人肾和猴肾细胞、人羊膜细胞中生长,可从上述组织培养液中检出HBcAg,并引起细胞病变。
1、甲型肝炎
①急性期血清抗-HAVIgM阳性。
②急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。
③急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒。
④急性早期粪便中查到HAAg。具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV近期感染。
⑤血清或粪便中检出HAVRNA。
2、乙型肝炎
(1)现症HBV感染:具有以下任何一项即可作出诊断。
①血清HBsAg阳性。
②血清HBvDNA阳性或HBVDNA聚合酶阳性。
③血清抗-HBc-IgM阳性。
④肝内HVcAg阳性及(或)HBsAg阳性,或HBVDNA阳性。
(2)急性乙型肝炎:具有以下动态指标中之一项者即可诊断。
①HBsAg滴度由高到低,消失后抗-HBs阳转。
②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度,而抗-HbcIgG(一)或低滴度。
(3)慢性乙型肝炎:临床符合慢性肝炎,且有现症HBV感染的一种以上阳性指标。
(4)慢性HBsAg携带者:无任何临床症状或体征,肝功能正常,血清HBsAg检查持续阳性达6个月以上者。
3、丙型肝炎
(1)排除诊断法:凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎诊断标准,并除外EB病毒,巨细胞病毒急性感染(特异性IgM抗体阴性)及其它已知原因的肝炎,如药物性肝炎,酒精性肝炎等,流行病学提示为非经口感染者,可诊断为丙型肝炎。
(2)特异性诊断:血清抗-HCV或HCVRNA阳性者。
4、丁型肝炎
与HBV同时或重叠感染:(1)血清中抗-HD-IgM阳性,或抗-HD阳性,或HDAg阳性。(2)血清中HDVRNA阳性。(3)肝组织内HDAg阳性。
5、戊型肝炎
(1)排除诊断法:凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨细胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎,流行病学证明经口感染者,可诊断为戊型肝炎。
(2)特异性诊断:急性期血清抗-HEV-IgM阳性,或急性期粪便免疫电镜找到HEV颗粒,或急性期抗-HEV阴性而恢复期阳转者。
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