会阴裂伤分四度 对患者会有三方面影响
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会阴裂伤是分娩时容易发生的产伤状况,根据受伤程度也分为4个水平,在注意对患者的影响的同时,也要注意对会阴的保护。
会阴裂伤分度
1度会阴裂伤:轻度会阴裂伤,会阴表皮手术,无缝合自行恢复,常见二次分娩产妇。
2度会阴裂伤:中度会阴裂伤,裂伤深度达到皮下软组织和肌肉,但未损伤肛门括约肌肉。这是很多产妇出现的裂伤分度,简单修补就能愈合,几乎不会留下后遗症。
3度会阴裂伤:重度会阴裂伤、皮下软组织损伤、肛门括约肌断裂、未及时缝合可引起产后感染。
4度会阴裂伤:严重会阴裂伤,主要特征是肛门括约肌和直肠粘膜裂伤。
会阴裂伤临床表现
会阴三度裂伤或会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤和肛门包约肌裂伤,严重者裂伤可伸展到直肠壁,引起大便和气体失禁。由于分娩过程处理不当,偶尔会有外伤。由于新法接生的大力推进,接生者适当保护会阴,大大降低了会阴三度裂伤的发生率。在城市的大医院也偶尔发生。
会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同,症状也很重要,如果括约肌只有一部分破裂,大便稀的时候就无法控制,虚恭无法控制。在这种情况下,患者尽量尝试使自己的大便干燥。控制大便主要依赖于肛门括约肌,腹压增高时大便不会突然溢出,但自主控制大便反应不仅依赖于括约肌,还依赖于提肛肌。严重者即使大便干燥也不能自制,外阴经常被大便污染。
检查时会阴部消失,阴道与直肠末端相通。肛门后面的皮肤呈放射状皱纹,括约肌的断端退缩在肛门两侧形成小凹陷。肛门检查可以使患者向内收缩,测试括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出。
会阴裂伤的影响
1、危害正常排尿:此种情况不仅出现在会阴裂伤,如果分娩过程中出现产妇骨盆过小、胎儿过大、产程慢等因素,可导致阴道长时间被撑开,阴道容易出现裂伤,容易导致产后尿失禁的发生。
2、对日后性交疼痛的影响:分娩时撕裂的伤口会引起产后性交疼痛,这是由于缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比,纤维化组织较硬,性交时,彼此牵扯就容易造成疼痛。如果会阴切开或撕裂的伤口不仅平整,修补后没有出现愈合不良的疤痕,就不会有问题。
3、对生育的影响:一般来说,如果会阴裂伤不伤害宫颈,就不会影响生育。会阴部血液循环良好,血流充足,伤口愈合能力非常好,不会影响第二个孩子的生产。产妇在分娩过程中发生急产(总分娩过程不足3小时)、钳子或胎头吸引手术时,可能会发生子宫颈撕裂,子宫颈管无力、闭锁不完全。在再度怀孕时,由于子宫口太过松弛,在妊娠期间或还没有足月时,宫口自行开大,致使引起流产或早产。
如何保护会阴
胎头通过阴道分娩时,阴道口和周围组织由于胎头持续下降而受到压迫,局部膨胀变薄发亮时,如果不注意保护会阴,不仅会阴有可能撕裂,还会撕裂到肛门。 当胎头即将娩出时,在产程中医护人员必须重视的一件大事,就是保护会阴。医务人员认为产妇可能会阴撕裂,为产妇进行会阴侧切术。侧切后助产士有助于胎儿根据子宫收缩慢慢生产,胎儿生产后缝合切口。
这样做,既可防止产妇会阴撕裂,又可防止胎头长时间受压导致损伤。 胎头娩出时产妇应放慢娩出速度,速度过快会来不及做好会阴保护。此时,产妇应与医生和助产人员密切配合,其中最重要的是掌握呼吸,子宫开始收缩时,产妇应按照以下步骤进行,双脚弯曲,分开腰部尽量放松,不要用力放松四肢,双手抓住产床两侧的嘴微微张开,张开嘴的呼吸
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