妊娠再障碍患者如何治疗?
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再次障碍可能发生在怀孕过程中,偶然合并或与怀孕有关。有些患者需要支持治疗,有些患者在怀孕结束后会自行缓解。
再次患者怀孕后,怀孕期间的疾病有可能发展,特别是IST后,缓和者的复发风险很大。成功移植异基因骨髓的患者,怀孕不会增加复发风险。廊坊市中医院血液科徐文江
最近对36名接受IST再障碍妊娠的研究发现,近半数孕妇与孕妇或胎儿并发症:5例早产、3例流产(其中1例为自然流产),但所有生育儿正常发育的2例孕妇发生子痫,2例孕妇产后死亡。19%复发,14%怀孕期间需要输血。妊娠前血细胞计数正常,不能保证妊娠期再次发生障碍。与患者及其家属讨论孕妇和胎儿潜在的一系列风险是很重要的。告知相关风险后,患者最终决定是继续怀孕还是终止怀孕。
由于预防措施比几十年前有了很大的改善,很多重症患者可以安全度过孕期。单中心研究报告显示,14名患者只支持治疗,输血维持血红蛋白>80g/L,血小板>20×109/L,孕妇死亡1例。妊娠再障碍患者主要支持治疗,输注血小板可能维持患者血小板计数在20×109/L以上。
孕晚期重症再症患者使用ATG治疗后,有1例报告称,孕妈会产生正常健康的婴儿,但在怀孕期间使用ATG是很危险的,所以一般不建议怀孕使用ATG。肾移植经验表明,应用CsA是安全的,孕期患者可以考虑CsA治疗。另外,一般人口的调查显示CsA不会增加畸形风险。如果患者需要输血或血细胞计数下降,则需要输血支持,建议口服CsA治疗5mg/kg/d维持血药浓度在150-250μg/l之间。CsA起效很慢,一般在6-12周。
最后,妊娠期间应该严密监测患者自身情况和血象情况,但到后期应该更加频繁,评估患者疾病严重程度,必需和产科及全科医生保持密切联系。由产科医生决定结束妊娠的方式。
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