如何治疗新生儿坏死性小肠结肠炎?小肠结肠炎需要禁食吗
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治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养,加强支持疗法,使本病的预后大大改善。
一、禁食
1、禁食时间:一旦确诊应立即禁食,轻者5~10天,重者10~15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。
2、恢复进食标准:腹胀消失,大便潜血转阴,腹部X线平片正常,一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状,则需再次禁食。
3、喂养食品:开始进食时,先试喂5%糖水3~5ml,2~3次后如无呕吐及腹胀,可改喂稀释的乳汁,从每次3~5ml开始,逐渐加量,每次增加1~2ml,以母乳最好,切忌用高渗乳汁。
二、静脉补充液和维持营养
禁食期间静脉补充液,维持水电解质和酸碱平衡,提供营养。
1、液量:根据日龄每日总液量为100~150ml/kg。
2、热卡:病初保证每天209.2kJ/kg(5Okcal/kg),之后逐渐增加到418.4~502.1kJ/kg(100~120kcal/kg)。其中40~50%由碳水化合物提供,45~50%由脂肪提供,10~15%由氨基酸提供。
3、碳水化合物:一般使用葡萄糖,每天5~18g/kg,周围静脉输注浓度++,血糖>7.28mmol/L,应多次测定减少糖的血糖>的11.2~16.8mmol/L,胰岛素
4、蛋白质:常用的儿童氨基酸注射液为每天0.5g/kg,每天0.25~0.5g/kg增加,最大量为每天2.5g/kg。输注氨基酸的主要目的是保证热量,有利于蛋白质的合成,因此使用时非蛋白质和蛋白质的热量比约为10:1,每克氨基酸氮输入时热量为628~837kJ。
5、脂肪:经常使用10%Intralipid,每天开始0.5g/kg,每天增加0.25~0.5g/kg,最大量每天增加3g/kg,输注速度为胎龄33周的人每小时不超过3.0ml/kg。
6、电解质:一般每天供应钠3~4mmol/kg、钾2~3mmol/kg、氯2~3mmol/kg,与上述营养物质配合1/4~1/5张液体输入。但要监测血电解质浓度,随时调整。钾的浓度不得超过3‰。如果有额外的丢失(呕吐、腹泻、胃肠减压),需要提高氯化钠的供给,一般配合1/3张液体输入。如果有酸中毒,每次可以给5%碳酸氢钠3~5毫升/公斤,必要时可以根据行调整。
7、各种微量元素和维生素:常用安达美(包括各种微量元素)每天1ml/kg,水乐维生素(包括各种水溶性维生素)每天1ml/kg,维生素(包括各种脂溶性维生素)每天5ml。
三、抗感染
常用氨溴索和丁胺卡霉素,也可根据培养药敏选择抗生素。
四、对症治疗
病情严重伴随休克者应立即治疗,扩张除2:1钠液外,还可使用血浆、白蛋白、10%低分子右酸酐。血管活性药物可选多巴胺、酚妥拉明等,氢化松每次10~20mg/kg,每6小时1次。缺氧时请用口罩吸氧。
五、手术治疗指征
肠穿孔、腹膜炎症状体征明显、腹壁明显红肿或内科治疗无效者应手术治疗。
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