蒙脱石散口服止泻吗 细菌性腹泻腹痛哪些药能治
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本例患者是一位56岁女性患者,患慢性乙肝肝硬化8年,近4年出现顽固性腹水,反复消化道出血。近1周由于天气炎热,患者经常进食冰镇食物,随后出现腹泻、腹痛、发热等症状。结合患者病史及相关检查,可明确诊断为细菌性感染,遂给予患者保肝、抗感染、排放腹水、利尿等综合治疗。治疗后患者不适症状逐渐好转。
【基本信息】女、56岁
【疾病类型】细菌性感染(原发性腹膜炎)
【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】注射用药(异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、注射用头孢他啶、盐酸左氧氟沙星注射液、呋塞米注射液)+口服用药(螺内酯片、复方黄连素片、蒙脱石散、康复新液、恩替卡韦胶囊)+腹腔置管引流+腹腔灌洗治疗
【治疗周期】住院治疗31天,长期服药,定期复查
【治疗效果】患者肝功能逐渐恢复,腹水消退,感染得到控制,症状缓解
一、初次面诊
患者为56岁女性,是我的一位老患者,此次来诊的状态让我大吃一惊,以前印象是消瘦,现在是骨瘦如柴,腹部高度膨隆,腹壁静脉重度曲张,肚脐外凸,168cm的个头,体重只有46kg。患者既往有慢性乙型肝炎、肝硬化8年、腹水4年、反复消化道出血等病史,本次因“发热、腹痛、腹泻”来诊。患者就诊时自述近半年来经常感觉身体发热,肚子、手脚自觉发烫不适,测体温正常,特别喜欢吃冰凉食物。近1周偷偷进食较多冰镇西瓜、饮料、冰激淋,后出现了腹泻、腹痛、发热等症状,并且症状呈进行性加重,腹泻为黄色黏液便,每日多次,伴明显的里急后重感。根据患者病史、症状、体重,我初步考虑为原发性腹膜炎、肝硬化,于是我让她尽快入院进行治疗。
二、治疗经过
患者入院后立即急查血常规、肝肾功、生化等血液检查,结果提示中性细胞、C反应蛋白、降钙素原、白介素6等感染指征均明显升高,胆红素及转氨酶升高,提示肝功能损伤,并生化检查可见患者存在低蛋白血症。腹腔穿刺抽液腹水常规检查提示腹水白细胞数竟达5416×10^6/L,多核细胞数达88%。根据患者的检查结果,临床可考虑为腹腔内细菌感染引起的原发性腹膜炎,并导致全身的脓毒血症,病情危重。针对患者病情,我立即给予患者异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽静滴保肝;注射用头孢他啶、盐酸左氧氟沙星注射液静滴抗感染;呋塞米注射液静滴、螺内酯片口服利尿;复方黄连素片、蒙脱石散口服止泻;康复新液口服保护胃肠黏膜;恩替卡韦胶囊口服抗病毒。同时我给予患者腹腔置管引流术,并进行腹腔灌洗治疗等局部处理。经过1个月的治疗,患者临床缓解,病情好转,顺利出院,嘱其定期复查。
三、治疗效果
经过1个月的精心治疗,患者体温恢复正常,腹泻由每日10余次黏液便转为3-4次糊样便,里急后重减轻,腹水消退时恢复至黄色成形软便1-2次/日。患者入院时主诉腹痛难忍,经抗感染、腹腔灌洗、腹腔引流后,腹水转为清亮,腹痛症状缓解,在后期腹水明显减少时,因之前肿胀的肠管摩擦出现肠蠕动时间断性腹痛不适,约2-3天后自行缓解。治疗31天后,患者进行血液复查,检查结果可见升高的胆红素及转氨酶恢复正常,低蛋白血症好转,各项感染指征完全恢复正常。
四、注意事项
患者通过治疗恢复至目前较好状态实属不易,我也由衷替她高兴,希望回家后继续巩固治疗成果,切不可因不遵医嘱导致病情复发,因此应注意以下几方面:
1、按时服药,尤其时保肝、抗病毒、利尿等药物需长期口服,不可自行停药,以免引起病情反复;
2、注意休息,避免劳累,三餐规律,给予温软、清淡、少渣、易消化食物,适当增加蛋白质补充量,鼓励多进饮牛奶,牛奶中营养丰富,尤其含较高白蛋白,可改善肝硬化患者白蛋白产生不足引起的低蛋白血症,减少腹水生成;
3、不乱服药物、偏方,忌烟酒,保持情绪稳定,促进病情恢复;
4、每2-3个月来院复查肝功能、血常规、乙肝病毒定量、腹部彩超、甲胎蛋白等检查,以监测病情。
五、个人感悟
本例患者基础病史较多,其中腹水为导致原发性腹膜炎的病因之一,而喜食凉性食物可诱发肠道感染,从而导致患者机体抵抗力下降,最终引起腹膜细菌性感染。由于该患者存在肝硬化、腹水,因此原发性腹膜炎可能会反复发生,对此我们需要在治疗时向患者普及疾病相关知识,使她们对疾病有一定认识,通过改善生活方式,以达到自我预防,从而降低原发性腹膜炎的复发几率。
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