胆汁反流性胃炎用蒙脱石散吗 胆汁反流性胃炎的治疗方法
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一、治疗方法
处方:黄芩、陈皮各15克,柴胡、法半夏各12克,白芍、枳壳各lO克,砂仁、鸡内金各9克。
加减:胃热者,加茵陈30克,代赭石15克,莱菔子12克,大黄5克;脾虚者,加黄芪、党参各15克,白术、山药、茯苓各10克;肝郁者,加川楝子、元胡、蒲黄(包煎)、五灵脂各10克;有胃黏膜糜烂出血者,加白及10克,三七粉(冲服)3克。
用法:每日l剂,水煎分3次服。疗程为6周,疗程结束后三天内复查胃镜。
二、治疗效果
疗效标准:显效:临床症状和体征基本消失,胃镜复查胆汁返流消失,胃炎明显好转;好转:自觉症状改善,胃镜复查胆汁返流减少,胃炎减轻;无效:部分症状改善,但胃镜复查胆汁返流无变化,胃炎无好转。
疗效:治疗126例,显效69例(54%),好转36例(28%),无效2l例(16%),总有效率83%。
胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎,是指由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃,使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血等,减弱胃黏膜屏障功能,引起H+弥散增加,而导致的胃黏膜慢性病变。胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除、胃空肠吻合术后,以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等。
1、腹胀
这是比较主要的症状之一,表现为腹部饱胀不适,中上腹持续烧灼感,也可表现为胸骨后痛,餐后可加重。
2、胃灼热
胃部有灼烧感,甚至有些患者食管也会有烧灼感,常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等。
3、胃出血
严重的胆汁反流性胃炎患者还会出现胃出血,有的患者大便呈现黑色,有的是呕血。
4、呕吐
由于胃排空障碍,呕吐一般发生在晚间或半夜,有些患者呕吐物中带血。
胆汁反流性胃炎的诊断和鉴别主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定,同位素测定可了解反流程度。
1、胃镜检查
内镜下可观察到反流表现:即胃腔内多量浅黄至黄绿色胆汁,或胃壁上附较多含胆汁的黏液,或见到含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状从幽门口反流入胃、幽门口松弛或处于开放固定状态;胃炎表现:胃黏膜弥漫性红色改变,黏膜皱襞水肿、接触性出血,或伴有糜烂、溃疡。
2、胃吸出物测定
通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔,继而抽吸空腹和餐后胃液,测定其中胆酸含量,如空腹基础胃酸分泌量<3.5mmol/h,胆酸超过30ug/ml,则可确诊胆汁反流性胃炎。
3、同位素测定
通过静脉注射99mTc-丁亚胺双醋酸,观察肝、胆囊及胃区,决定肠胃反流系数。通过对胃内同位素含量的检测,可了解肠胃反流的程度。
1、药物治疗
胃动力药物能增加胃肠道蠕动,抑制胆汁反流入胃,常用的有:多潘立酮、莫沙必利。胃黏膜保护剂:硫糖铝,能与胃黏膜的黏蛋白结合形成保护膜,以保护胃黏膜免受胆汁损伤;胃膜素,能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜,以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激;蒙脱石散,为胃黏膜保护剂,有加强消化道黏膜屏障作用,有利于胃黏膜的再生;生胃酮,能促使胃黏膜分泌黏液,从而保护胃黏膜;磷酸铝凝胶,有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用。
2、手术治疗
主要适用于症状严重内科治疗无效者,常用术式有Roux-en-Y手术或胆道分流术。
3、饮食调养
饮食要清淡,不吃油腻食物,以免刺激胆汁分泌增多,加重反流和病情。应细嚼慢咽,忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
4、去除某些加重病情的因素
包括戒烟酒、避免精神紧张,保持心情舒畅,不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。
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