脑疝导致患者意识不清,手术治疗促进康复
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:一男子因交通事故导致脑部损伤,伴随有大量出血,出现意识不清的情况。经过检查发现存在脑疝的情况,进行了手术治疗,后续给予抗感染和其他对症治疗措施,病情控制较好,住院及后续治疗中给予持续的康复锻炼,整体恢复较好。
【基本信息】男、25岁
【疾病类型】脑疝
【就诊医院】北京大学人民医院 三甲
【就诊时间】2019年11月
【治疗方案】手术治疗(开颅多发血肿清除+去骨瓣减压术+内减压术+头皮撕脱伤清创术),辅以药物治疗(头孢曲松、哌拉西林、他唑巴坦、万古霉素、头孢他啶、注射用丙戊酸钠、溴己新、布地奈德混悬液、异丙托溴铵气雾剂、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂、甲氧氯普胺、枸橼酸莫沙必利)
【治疗周期】住院治疗40天,出院持续治疗3个月
【治疗效果】症状缓解,病情平稳
一、初次面诊
2019年11月,一位男性患者,25岁,因“车祸受伤后意识不清”送来急诊。家属称因交通事故,事后意识不清,当时伴有头皮裂伤出血,出血量较大。患者意识模糊,可能与出血量多有极大的关系。根据患者情况,需进行急诊处理。这种情况比较危急,有脑疝等情况发生的可能,于是我建议及时完善头颅CT、胸部CT检查等相关检查,明确诊断。
二、治疗经过
患者入院首先给予急诊头颅CT、胸部CT检查提示患者左侧额颞顶部硬膜外(下)血肿伴左侧脑室受压,中线结构右偏,脑疝形成;双侧额颞叶及左侧小脑脑裂伤;创伤性蛛网膜下腔出血;右侧额颞叶部、左侧枕骨及右侧蝶窦大翼骨折,双侧眶顶多发骨折,双侧上额窦、筛窦及蝶窦积液。双侧额颞顶头皮血肿、局部积气。存在创伤性湿肺的可能,两肺渗出,左侧少许气胸。综合以上情况,我们与家属沟通需要进行在手术治疗,家属同意后,完成术前检查及准备,行开颅多发血肿清除+去骨瓣减压术+内减压术+头皮撕脱伤清创术,手术进展顺利,术后将患者转入ICU,术后查体患者体温、心率、呼吸、血压基本正常,心肺功能正常,但患者意识模糊,镇静状态,呼吸平稳。
术后我们给予患者机械通气,头孢曲松预防感染,止血、醒脑、抗癫痫、降低颅内压等治疗,同时密切观察患者病情。入院1周后,出现发热、痰多、炎症指标高,考虑继发性肺部感染,先后给予哌拉西林、他唑巴坦、万古霉素、头孢他啶抗感染治疗。入院15天后患者脱机下呼吸、氧合稳定,瑞能肠内营养,异丙托溴铵气雾剂雾化吸痰;入院后20天,呼吸、氧合稳定,神志模糊,转入普通病房继续治疗,给予注射用丙戊酸钠抗癫痫,吸入用布地奈德混悬液、异丙托溴铵气雾剂、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂雾化祛痰,溴己新止咳,甲氧氯普胺护胃,枸橼酸莫沙必利促进胃动力,酪酸梭菌活菌改善菌群,肠内营养等治疗;入院后1个月,拔除气切套管,患者呼吸平稳;入院后40天,患者病情稳定,稍有情绪急躁但可控制,意识智能改善不明显,体温正常,精神症状以镇静药控制,予出院继续康复治疗。
三、治疗效果
患者出院在家治疗3个月后来院复查,患者神志清楚,精神还不错,情绪也比较稳定,有无意义言语,偶能对答,整个人的状态与之前不同。复查头颅CT提示左侧颅板术后改变,脑室系统扩张,脑室周围脑白质可见片状低密度影,脑室内未见高密度影,脑中线结构居中,未出现其他不适症状,基本恢复的挺好。出院后能够持续进行康复训练,整体状况较好。
四、注意事项
1.生活中要注意天气的变化,实时的增减衣物,避免着凉生病,造成咳嗽、喷嚏,从而增加胸腔内压力,影响血压。
2.生活中饮食上要注意多食用水果蔬菜,适当的运动锻炼,避免便秘。患者在进食时吞咽要缓慢,不可过快,以免误吸,患者卧床,肠蠕动较慢,所以尽量选择一些容易消化的食物。
3.生活中要放松心情,避免出现压力过大等。
4.卧床期间家属需要定期给患者翻身、拍背,防止出现肺部感染、泌尿系感染等并发症,皮肤也要定时地清洗,防止出现褥疮。
五、个人感悟
整个治疗过程中,患者在送来医院时情况十分紧急,需要手术治疗,术后由于气管插管,加上原来的创伤性湿肺,导致患者呼吸道保护屏障消失,出现肺部感染,表现为发热、痰多等症状,因此该类疾病一般要提前预防感染。治疗上首先家属非常信任我们,能积极的配合我们,也能及时反馈患者的情况,虽然患者后期会有一些小情绪,但是家属也都能及时的帮助患者解决并鼓励开导,以及细心的护理,对于患者后期的恢复还是有效果的。
脑疝一般多急性发作,病情变化快,因此患者常无法接受,所以要注意疏导患者的情绪,及时疏导情绪,以免其过于激动引起脑出血。脑疝还是需要引起重视的,因为它会使受压地方发生严重的继发性脑干损伤,并使该部位及其它血管神经受损。因此脑疝的出现是颅脑损伤与颅内疾病引起颅内压增高,加剧的必然结果,是一种严重的危象,应该早期预防和治疗颅内压增高,减轻脑疝,使脑干损害成为可逆性,治疗上才能取得良好的预后。但是如果患上该病,我们也不要过于担心,包括家属并不是说存在危害性,就不会治疗好,及时正规的治疗还是能恢复健康的。
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