颅脑外伤可能引起脑疝,手术及药物治疗少不了
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:头部是人体的中枢神经系统所在,是很重要的部位。如果头部受伤,很有可能危及生命。因此,我们平时必须要保护好自己的头,减少头部的伤害。一位60岁的男性患者因为车祸导致头部外伤,就医治疗过程中经过手术后,发现小脑幕切迹疝形成的情况,积极采取药物治疗,加强体位护理,患者恢复较好,未出现并发症的情况。
【基本信息】男、60岁
【疾病类型】颅脑外伤伴随脑疝
【就诊医院】北京大学人民医院 三甲
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】手术治疗(右颞顶开颅血肿及脑挫裂组织清除术、右颞顶开颅血肿及脑挫裂伤组织清除+去骨瓣减压术),药物治疗(呋塞米)
【治疗周期】住院19天,随访10个月
【治疗效果】经过治疗患者神志恢复,血肿吸收、脑疝的情况得到改善,影像学检查恢复正常
一、初次面诊
患者是一位60岁的男性,2019年8月因为“车祸致头部外伤伴神志不清3小时”进入我院急诊科,急诊科医生给他查体显示:神志朦胧,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,左侧外耳道持续性流出淡血性液,右颞顶皮肤肿胀,四肢有自主活动,双侧病理征阴性,CT检查示右颞顶急性硬脑膜外血肿,右颞硬膜下少量血肿伴小灶脑挫裂伤。患者的情况需紧急进行手术治疗,因此,把他转入神经外科准备手术治疗。
二、治疗经过
患者转入神经外科时,当时我正在值班,做好术前检查后,我们为他进行了“右颞顶开颅血肿及脑挫裂组织清除术”,这个手术做了3个小时。术后1小时患者能简单对答,左侧外耳道仍持续流出淡血性液。术后6小时患者意识较差,呈浅昏迷,出现右侧瞳孔变大,复查头颅CT显示右颞脑挫裂伤伴血肿,中线明显左移,再次急诊行“右颞顶开颅血肿及脑挫裂伤组织清除+去骨瓣减压术”。二次术后第1天患者能简单对答,两侧瞳孔等大,对光反射灵敏,右颞顶骨窗处头皮凹陷,压力不高,左侧外耳道仍持续流出淡血性液,量约400~500ml/d,CT复查见脑挫裂伤组织及血肿基本清除。颅内左侧有积气,中线左移;第2天患者意识转昏迷,GCS(格拉斯哥昏迷评分法)8分,右侧瞳孔变大直径4mm,对光反射消失,左瞳孔直接2.5mm,对光反射吃顿,右颞顶骨窗处头皮稍凹陷,压力不高,左侧外耳道仍持续流出淡血性液,查头颅CT示中线明显左移。根据患者症状、体征及CT考虑小脑幕切迹疝形成,但CT未见明显颅内血肿及脑梗死,且骨窗压力不高,给予采用头平位且右侧卧45℃,使用呋塞米增强脱水,同时增加补液保持每天入量比出量多月1000ml。第4天患者神志转朦胧,GCS 9分,患者的意识评分比以前高,意识障碍减轻。左侧外耳道脑脊液漏较前减少,量约200~300ml/d;第5天,患者GCS 12分,第7天患者神志转清,右侧瞳孔3.5mm,对光反射迟钝,左侧外耳道仍有漏液,但较前明显减少,量约50~100ml/d,骨窗处头皮凸起,压力较前增高;第9天复查CT显示中线移位较前明显好转;第15天左外耳道流液停止,骨窗处头皮凸起,压力可,复查CT中线基本居中;第19天患者恢复良好出院。
术前CT检查第2次术后第15天术后检查三、治疗效果
患者入院经过2次手术治疗后出现脑疝形成的情况,给予患者右侧位、脱水、增加补液的方法,外耳道漏液停止,骨窗处头皮凸起,头颅CT显示中线居中。患者神志恢复,瞳孔大小以及对光反射等恢复正常。考虑患者恢复良好可以出院了。随访10个月至今,患者能够积极进行康复训练,目前患者的情况良好,未出现并发症,整体精神状态较好。
四、注意事项
1、饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。同时应保证新鲜果蔬的摄入,保证营养并促进胃肠蠕动。做到戒烟戒酒,避免进食生蒜、芥菜等辛辣刺激的食物。
2、多注意休息,不要过度劳累,避免进行剧烈活动,减少对头部的刺激。同时,应避免过度用脑,注意劳逸结合。
3、日常生活中应保持良好的排便习惯,避免便秘的发生。
4、日常生活中还需保持情绪稳定,避免情绪过于激动。5、建议定期进行复查,如果出现任何异常情况,应及时就医诊治,以免延误病情。
五、个人感悟
脑疝是一种十分凶险的临床危重症,发生的速度快,很短的时间内就有可能造成患者的生命体征紊乱,危及生命。因此,脑疝发生后,必须紧急处理,避免神经功能的进一步损伤,挽救生命。在给这位患者治疗脑疝的过程中,我有这样一些感悟。首先,患者是由于车祸导致的脑外伤伴随神志不清来我院治疗,来了以后,我们给他紧急进行了开颅手术,但术后6小时患者又出现了浅昏迷,又进行了第2次手术,二次术后第2天患者出现昏迷,外耳道有血性液,头颅CT显示中线左移,根据患者的表现考虑患者有脑疝形成,因此,迅速进行了让患者侧卧位45℃,增强脱水、补液的措施,患者的情况才有所缓解。后来患者逐渐意识清醒,恢复了健康。颅脑外伤是导致脑疝的一个常见因素,因此,若有脑外伤时,在积极治疗颅脑外伤的同时,也要警惕脑疝的形成。一旦脑疝出现,就要积极采取补液的措施以降低颅内压,使颅中线恢复到中央位置。其次,颅脑外伤是一种比较严重的疾病,因此,一旦出现颅脑外伤就要及时到医院进行治疗,采取正确的治疗措施,抢救生命。患者在因车祸导致颅脑外伤后,就及时的采取了手术治疗,这才使得患者的生命得以延续。后来又出现脑疝时,也是积极的采取了措施,才让患者的病情稳定。这其中,患者家属的支持、积极的配合治疗也是很重要的。最后,我想告诉大家的是,平时一定要注意安全,保护好自己的头部,减少对头部的损害,从而更好的保护自己的生命。
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