脑干胶质瘤的介绍
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脑干肿瘤被分类为弥漫性胶质瘤,内生性胶质瘤,中脑肿瘤,顶盖胶质瘤,背侧外生性脑干肿瘤,局灶性延髓肿瘤,延颈髓肿瘤,局灶胶质瘤和囊性胶质瘤。然而,从组织学的角度,它们被简单的分为低度或高度胶质瘤。大部分高度恶性胶质瘤(弥漫性或者内生性)起源于桥脑。
大约80%的发生在桥脑以外的胶质瘤是低度恶性胶质瘤(WHO I 和 II)。剩下的20%是神经节胶质瘤和高度恶性胶质瘤。
恶性胶质瘤细胞内有无恶性的成分例如细胞密度,核异型,有丝分裂,血管增生和坏死。低度胶质瘤主要有不同程度的细胞密度和偶尔的核异型,且没有其它恶性的特点。毛细胞性星形细胞瘤别具一格,经常由微型的小囊和变性的星形小体叫做Rosenthal纤维构成。
偶尔也会有一个大的囊包含一个附壁的结节。毛细胞性星形细胞瘤很少有有丝分裂和血管增生,不转化为高度恶性。II度胶质瘤缺乏囊性结构和Rosenthal纤维,在其它方面类似I度胶质瘤。
延颈髓交界处的低度胶质瘤因为锥体交叉和内弓状纤维,内侧纵束以及出橄榄核的纤维而受限于腹侧。然而此处的肿瘤可以推挤这些结构,但并不穿透他们。相反当他们进展的时候,他们在闩(延髓背侧面中线,标志着四脑室的尾侧角)的水平通过相对软的四脑室室管膜层向背侧扩张。
延髓的肿瘤长向嘴侧,直到它们到达桥脑小脑束的水平。更进一步的生长则会导致明显的背侧外生性肿瘤模式,有时候会完全占据四脑室。
颈髓和颈延髓交界处因为没有腹侧和尾侧的屏障,作为结果,肿瘤向腹侧生长,远离枕大孔。肿瘤生长被软膜所限制。纵向生长因为受限于锥体交叉,在此处肿瘤向后生长,从而在延髓背侧面产生了一个隆起,并朝向第四脑室。一小部分此处的病变是高度恶性的。因为侵袭的特点,他们经常通过纤维交叉,并不产生后方的隆起。
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