确诊肝脓肿后,行B超引导下肝脓肿穿刺引流术得到改善
本文已影响2.51K人
本文已影响2.51K人
摘要:患者女,65岁,因3天来无明显诱因反复出现腹痛,主要以右上腹为主,同时伴随有恶心、呕吐等不适,呕吐胃内容物数次,量具体不详,无畏寒、发热及盗汗,无黑便、便血及陶土色便等不适,曾就诊于当地卫生院,经保守治疗(具体不详)后,症状无明显改善,今腹痛症状加重就诊于我院。
【基本信息】女,65岁
【疾病类型】肝脓肿并肝内胆管积气,2型糖尿病
【就诊医院】泰州市中医院
【就诊时间】2022年05月
【治疗方案】手术治疗为主:行B超引导下肝脓肿穿刺引流术,药物治疗:头孢哌酮舒巴坦抗感染
【治疗周期】住院治疗16天,定期返院复查
【治疗效果】患者上腹部疼痛症状缓解,血常规、肝功等指标基本恢复正常,血糖控制可
一、初次面诊
患者是一位60多岁的阿姨,现在正退休在家享受老年生活,进入诊室第一眼看上去就比较胖,在讲到自己最近的病情时,总是保持着非常乐观积极的情绪。通过患者的描述得知在3天前感觉到自己的右上腹有点不舒服,有时候还有明显的疼痛,以胀痛为主,而且越来越明显。另外一个症状就
伴随有恶心、呕吐等不适,呕吐主要以胃内容物为主,并没有出现发热的症状;在这次就诊之前还曾到当地的乡镇卫生所使用抗生素治疗,具体治疗情况不是很清楚,现症状并没有缓解,且出现了加重,才不得已到我院就诊。
为了能够进一步明确具体的病因,建议患者先去完善腹部CT,结果回示:考虑肝内脓肿,肝内胆管多发积气;胆总管积气;肝脏下缘及右侧结肠旁沟渗出、积液;盆腔少量积液:右侧腹壁肿胀、皮下脂肪间隙模糊:感染?建议结合临床。专科查体:腹部平坦,无皮疹,腹壁静脉无曲张,无胃肠型和蠕动波,全腹柔软,右上腹压痛,局部肌紧张,墨菲氏征阴性。结合患者症状及相关检查结果,建议住院治疗,取得同意后便以“肝脓肿”收治入院。患病以来患者睡眠、精神较前下降,饮食欠佳,体重无明显变化。
二、治疗经过
患者入院后,便开始询问病史:曾经是否有胆囊结石、肝炎、肝硬化、胆囊炎等病史,平时饮食卫生条件如何,患者都否认了以上病史,只是说自己血糖已经升高数年,曾诊断为2型糖尿病,期间一直未规律使用降糖药物及检测血糖,平时主要是通过饮食控制,可是最近自己的血糖一直控制不好,并说自己的饮食卫生非常干净,都不曾到外面的餐馆或者路边摊就餐。
患者此次就诊是由于右上腹疼痛,可能是胆囊或者肝脏方面的原因,但其否认有慢性肝炎、肝硬化等病史,且无发热、低热、消瘦。黄疸等不适,可以基本上排除原发性肝癌,必要时可以完善肝穿刺检查。其次,此次发病比较剧,右上腹疼痛的症状逐渐加重,且急性发作时可有恶心、呕吐,但没有出现黄疸,查体时Murphy征阴性,腹部CT未见胆囊结石和胆囊肿大,因此,也可以初步排除胆囊炎、胆石症的可能。最后,结合患者病史及相关腹部CT,初步考虑糖尿病基础上的细菌性肝脓肿可能性最大。
为了明确是否细菌性因素导致,也为了排除阿米巴虫感染,在与患者沟通后完善血糖检查、血常规、肝功能、粪便检查、肾功能、心电图、、凝血功能、免疫学清检查等检查,结果回示:血常规:中性细胞比率88.5 %、白细胞17.5X10^9/L、中性细胞数15. 5X10^9/L,超敏CRP 196.01 ng/L、Y 谷氨酰基转移酶178.1 U/L、天冬氨酸氨基转移酶68.00 I0 /L、丙氨酸氨基转移酶55.60 IU/L、直接胆红素19.4μmol/L、总胆红素32.4umol/L、白蛋白30.4 g/L,粪便检查未找到阿米巴病原体或包囊,免疫血清等检查结果未见明显异常。综上初步诊断为:1、肝脓肿并肝内胆管积气 2、2型糖尿病。
我还是第一次面对这样一位血糖长年升高,控制不佳,同时抵抗力较低,合并有肝脓肿的患者;治疗上在未确定病原菌之前,经验性选择广谱类抗生素,但患者曾在外院使用过抗生素治疗,效果不是非常的理想,且症状逐渐加重;因此,单纯用抗生素治疗的效果肯定不是很好,还可能会有容易复发的风险。为了更好的治疗肝脓肿,在与患者沟通并取得同意后,拟行“B超引导下肝脓肿穿刺引流术“治疗。
由于患者入院后血常规化验显示白细胞计数及中性粒细胞比率、超敏CRP较高,同时最近血糖控制不是特别理想,而高血糖会不利于术后的恢复,因此,术前使用胰岛素进行降血糖,以及使用头孢哌酮舒巴坦控制炎症,完善乙肝、HIV、心脏彩超等相关术前检查,排除手术禁忌后,入院第二天便在局部麻醉下行“B超引导下肝脓肿穿刺引流术”。术中顺利抽出100ml左右黄色脓性液体,立即将脓液涂片送检,进行细菌培养和药敏试验,穿刺后放置引流管冲洗脓腔并引流,操作过程顺利,术后患者未诉特殊不是,于是安返病房。
很快送检的细菌培养结果及药敏实验结果出来了,细菌培养为:大肠杆菌(+),而药敏提示对头孢哌酮/舒巴坦等抗生素敏感,于是术后继续予大剂量、足疗程的头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,并且记录每日的引流量,定期通过引流管冲洗脓腔并引流,嘱咐患者清淡的糖尿病饮食,要规律使用降血糖药物,并监测三餐前及睡前血糖。
术后第2天查房时,患者诉穿刺部位有疼痛不适,未诉恶心、呕吐等不适,同时对穿刺部位进行常规换药护理,穿刺孔未出现流脓、渗液、血肿等情况,为了能够进一步加快脓肿的吸收,便在引流的第2天使用等渗盐水冲洗脓腔。
术后患者恢复情况良好,留置引流管11天后,引流管无脓液流出,冲洗液比较清亮,复查腹部CT超,脓腔较前明显缩小,于是拔除引流管。术后14天,查房时患者未诉特殊不适,血糖控制可,家属及患者要求出院,综合评估后予以办理出院,嘱咐出院后多休息,并定期复查。
图示:腹部CT 考虑肝脓肿引流术后改变:脓腔较前变小
三、治疗效果
患者入院前行腹部CT提示有肝脓肿并肝内胆管积气,且右上腹疼痛的症状较前严重,伴随有恶心、呕吐等消化道不适症状,入院完善相关检查结果后,入院第二天在局部麻醉下行“B超引导下肝脓肿穿刺引流术”,术中抽出的脓性分泌物及药物试验结果出院后,给予头孢哌酮舒巴坦敏感抗生素治疗,术后11天引流管未见引流液,复查B超脓肿的体积缩小,腹部不适及恶心、呕吐等症状消失,便拔除引流管,术后14天患者穿刺部位未见出血、流脓等异常,血糖控制可,未出现其它不适,便给予办理出院,出院后1周返院复查腹部B超:脓腔基本吸收完全,血常规、肝功能等指标基本恢复正常,血糖控制可。
四、注意事项
1、患者既往有2型糖尿病史,住院期间需要糖尿病饮食,并规律监测监测血糖,出现异常后及时告知医师,出院后需定期就诊糖尿病门诊随访。
2、穿刺后需要密切注意穿刺部位的情况,当出院剧烈疼痛、流脓、出血等不适后,要及时告知医生,平时要记录引流液及注意穿刺部位的局部护理,避免发生感染。
3、出院1周后需返院复查腹部B超、血常规、肝功能等,且出现病情不见好转或加重时,可随时就诊。
4、饮食:清淡糖尿病饮食为主,可以适量进食富含蛋白、绿叶蔬菜、低脂、易消化食物,保证每日所需的热量。
5、情绪心理:家属要加强与患者沟通,增强患者战胜疾病的信心,在病情好转后可以带患者进行散心,放松心情。
五、个人感悟
肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,主要分为三种类型:细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿等,临床上多表现为发热、肝区疼痛、肝肿大。现在很多的肝脓肿无诱因出现,基本上不符合上述三种常见的类型,且糖尿病的比例较普通人群明显要高一些,可能与糖尿病发病率明显升高有关。
通常对于肝脓肿的患者,主要是以抗生素治疗为主,但是针对长期血糖升高,控制不佳,同时合并有肝脓肿的患者,如果不控制血糖,只是用抗生素,那么达不到理想的治疗效果;因此,该案例中的阿姨在术前,便给予胰岛素降血糖治疗,由于病原菌并没有明确,便经验性给予头孢哌酮舒巴坦等三代头孢抗感染治疗,待细菌培养及药敏实验出来后调整用药。
其次,由于该病例中阿姨血糖偏高,抵抗力较低,且脓肿并肝内胆管积气,综合评估后建议局麻下行“B超引导下肝脓肿穿刺引流术”,将术中脓液进行培养及药敏实验,从而选择比较敏感的抗生素治疗,而脓肿穿刺引流术不仅简单低廉,还对较难处理的多发肝脓肿,其治疗成功率也比较高,术后通过引流管用等渗盐水对脓腔进行冲洗,必要时还可以注入抗菌药物,能够有效促进脓腔的吸收,有利于疾病的恢复。
肛周脓肿怎么引起的
肝脓肿的致病因素
乳腺脓肿切开引流多久能好
引发前列腺脓肿是怎么得的
阿米巴肝脓肿并发症
阿米巴肝脓肿并发症
乳腺脓肿穿刺多久能好
肝脓肿是怎么引起的 肝脓肿的临床表现
阿米巴肝脓肿的治疗
b超引导下的人流怎样
肛周脓肿是怎么引起的?肛周脓肿怎么治?
肝脓肿饮食吃什么好
肝脓肿饮食吃什么好
肛周脓肿怎么引起的
肝脓肿有哪些症状
肝脓肿的治疗方法
脓肿是怎么引起的
肝脓肿的症状有哪些
什么是阿米巴肝脓肿
肝脓肿有哪些分型
乳腺脓肿引流后复发的可能大吗
【肝囊肿是怎么回事】肝囊肿是什么原因引起的 引起肝囊肿的原因
引起肛周脓肿的原因
阿米巴肝脓肿症状
阿米巴肝脓肿并发症
肝脓肿的注意事项
什么是阿米巴肝脓肿
肝脓肿的饮食方法
肝脓肿有哪些症状
肝囊肿如何确诊