常见骨质疏松性骨折之桡骨远端骨折
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桡骨远端骨折在骨科临床十分常见,多见于跌倒时手扶地后发生,有些人习惯的称为 “跌倒手扶地骨折”,可见于各个年龄段,但如果存在骨质疏松,则发生的概率将大大增加。
诊断:根据外伤病史、临床检查及X线检查基本可作出诊断。桡骨远端骨质疏松性骨折多为粉碎性骨折,易累及关节面,骨折愈合后常残留畸形和疼痛,造成腕关节和手部功能障碍,屈伸和旋转受限。
非手术治疗:适用于可恢复关节面平整及正常掌倾角和尺偏角、能够恢复桡骨茎突高度者,可采用手法复位、石膏或小夹板外固定等治疗。
手术治疗:对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折、不稳定的桡骨远端骨折、手法复位后桡骨短缩超过3 mm、侧位X线片示背侧成角超过10°、关节面台阶超过2 mm、手法复位不满意者可采用手术治疗,目的是恢复关节面的平整及相邻关节面的吻合关系,重建关节的稳定性以及恢复无痛且功能良好的腕关节。手术方法可根据骨折的具体情况选择,包括经皮撬拨复位克氏针内固定、外固定支架固定、切开复位钢板内固定、桡骨远端髓内钉固定等。
患者在发生骨折后对在选择治疗方向时很迷茫,难以及时做出手术治疗还是非手术治疗的选择,特别是目前有手术扩大化的倾向,片面追求解剖复位效果,为了方便患者管理,而较多的采用了手术治疗,使患者不仅承受较高的手术费用和内固定材料费用,还要遭受二次手术取出内固定的痛苦,所以在选择时,首先要多考虑非手术治疗,根据我们的观察,大部分骨折虽然复位效果并不理想,但通过后期的康复锻炼,功能恢复不错。
康复锻炼:只是治疗骨折不可或缺的关键步骤,也是恢复最佳功能的重中之重。锻炼从复为固定后即可开始,早期先屈伸活动手指,既有利于消除肿胀,还有利于骨折复位,一般固定4-6周后骨折部分愈合,就可以是去除外固定增加腕关节屈伸活动锻炼了,当然,锻炼一定要遵循循序渐进的原则,后期增加中药泡洗对改善关节活动度,消除局部肿胀都是很有帮助的。
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