老年人急进性肾炎怎么办
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急性期治疗的关键在于尽早诊断,充分治疗,及时给予针对免疫反应用炎症过程的强化抑制措施。复发与加重的治疗,本病可于数月至数年内复发。慢性期治疗,必需认识到本病活动性病变控制后并不能阻止病变,该病起病迅速,病情进展快,选择方案主要依靠肾活检。此病变化非常凶险,预后较差,康复治疗要注意。
尽管急进性肾炎预后较差,如不治疗很快死于尿毒症,但亦并非完全没有缓解恢复的可能,治疗越早,肾功能恢复的可能性越大。由于急进性肾炎必须创造条件尽早进行肾活检,以便及早诊断,及时选择合理的治疗方案,最大限度地挽救患者的肾功能。那么,老年人急进性肾炎怎么办?
老年人急进性肾炎治疗中,早期诊断,充分治疗,及时对免疫反应的炎症过程给予强化和抑制措施,是急性期治疗的关键。具体处理如下:
1、皮质类固醇和免疫抑制剂:在常规治疗类固醇激素和细胞毒性药物的基础上,静脉滴注甲基强的松龙(甲泼尼龙)。然后换成强的松。治疗过程中注意观察血清肌酐数值。
2、血浆置换治疗:常用类固醇激素和细胞毒药物预防免疫和炎症过程的“反弹”。常用剂量为强的松、环磷酰胺或硫唑嘌呤。50岁以上者免疫抑制剂减少。
3、四联疗法(也称鸡尾酒疗法):糖皮质激素、细胞毒性药物、抗凝剂和抗血小板聚集药物的组合。
在慢性期的治疗中,必须认识到控制活动性病变并不能阻止疾病发展为慢性(肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化)。
判断疾病的慢性阶段不能依赖于病程,因为有些患者在几周内发展到疾病结束;也不取决于临床是否有少尿和肾功能衰竭,因为临床表现与病理变化不一致。因此,是否进入慢性期取决于慢性病变是否占病变的主导地位。
最佳方案的选择以肾活检为基础,起病快,进展快。例如,肾活检显示细胞呈新月形,老年人多为Ⅰ型或Ⅲ型,Ⅲ型患者可连续使用甲基强的松龙3天,然后口服强的松3-6个月,然后逐渐减少,或者环磷酰胺可以静脉注射6个月。
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