绝经后阴道流血,子宫内膜癌患者该如何延长生命
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摘要:就诊80天前,患者无诱因出现阴道少量流血、流液,外院行分段诊刮术,病理提示子宫内膜恶性肿瘤,考虑到患者是恶性病变,因此明确病变部位后,切除子宫体及部分阴道,并联合TC方案(紫杉醇+卡铂)化疗。通过联合治疗,病变肿瘤切除,患者恢复良好。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】子宫内膜恶性肿瘤Ⅳ期
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2019年10月7日
【治疗方案】行扩大全子宫切除术、双附件切除术、大网膜切除术,术后联合TC方案(紫杉醇+卡铂)化疗。
【治疗周期】住院33天
【治疗效果】术后第4天患者排气,术后8天切口甲期愈合,无红肿,硬结及渗出,术后2周复查血常规、肝功、肾功、离子无异常,病理回报子宫内膜恶性肿瘤。
一、初次面诊
66岁的患者xx绝经已经14年,然后就在就诊80天前,她无何诱因出现阴道少量流血、流液,无肉样物流出,无明显下腹痛,未扪及下腹部包块。于是前往外院就诊,外院行分段诊刮术,病理提示子宫内膜恶性肿瘤,因此辗转来到我院就诊。
接诊患者后,首先查看了患者病理报告,然后对其完善专科查体,查体提示有阴道畅,少许暗红色血性分泌物。结合上述检查,门诊初步以“子宫内膜癌”收住入院,并择期进行手术治疗。
二、治疗经过
入院后,本计划再次行诊刮术检查,但患者不同意,因此决定参考外院诊刮术检查结果并完善了住院常规检查,如心电图、传染病筛查、凝血功能、盆腔彩超等。其中彩超提示子宫内膜显示不清,可见4.1*2.6cm不均质低回声团,边界模糊,形态不规则,其内见少许彩色血流信号,宫腔内见深0.3cm液性暗区,盆腔见深2.7cm液性暗区。其余检查回报排除手术禁忌。
于是住院第7天,在全麻下进行了手术,术中探查可见子宫稍大,表面未见肿瘤穿透,子宫后壁宫颈肿瘤组织与直肠浸润,双侧输卵及左卵巢无明显异常,右侧卵巢囊肿约7x6x5cm,继续探查淋巴结未见肿大,大网膜僵硬呈饼状,升结肠肝曲可及肿瘤硬块约7*6*3cm,与侧腹壁粘连较重,腹水少量。
明确病变部位后,切除子宫体及部分阴道,断端消毒,阴道内送半块纱布,使用可吸收线连续缝合阴道残端,因为右侧升结肠肝曲有一大囊肿,拟行右半结肠切除及回肠与降结肠吻合、回肠造瘘术、肠闭锁,术后补充放化疗,因肿瘤分期较晚,术后预后不良,患者家属拒绝行上述手术,不同意切除肠管及造瘘,于是仅行大网膜切除术及全子宫双附件切除术,但考虑术后短期内出现肠梗阻危及患者生命,需术后补充化疗。因此最终行扩大全子宫切除术、双附件切除术、大网膜切除术。
切除后,盆腔冲洗放置腹腔引流,再次检查无活动出血,清点纱布器械无误,逐层关腹,完成手术。
术后第4天患者排气,术后8天切口甲期愈合,无红肿,硬结及渗出,术后2周复查血常规、肝功、肾功、离子无异常,行TC方案(紫杉醇+卡铂)化疗,减少病灶复发,减缓病情发展,化疗过程顺利,无不良反应。
三、治疗效果
术后第4天患者排气,术后8天切口甲期愈合,无红肿,硬结及渗出,术后2周复查血常规、肝功、肾功、离子无异常,病理回报子宫内膜癌,明确疾病诊断。
出院时,患者一般情况可,生命体征平稳,自诉无发热、疼痛、阴道流血等不适,查体腹部切口愈合良好,阴道无流血、排液。考虑到患者恢复情况良好,因此在她的要求下安排出院。
四、注意事项
1、化疗期间清淡饮食,多食水果蔬菜,大量饮水,保持每天2000-3000ml尿量。保持排便通畅。
2、术后3个月内避免提重物,避免受到惊吓、避免打喷嚏等增加腹压的活动,同时保持大便通畅,腹部压力过大会引起手术部位的再次损伤。
3、良好的休息及睡眠是身体恢复的保障,建议患者至少全休3个月,期间应保持良好的心情,消除一切顾虑,并且可进行一些较为舒缓的运动,以促进机体的新陈代谢。
4、术后禁止性生活及盆浴3个月。5、定期复查,出现不适及时就诊。
五、个人感悟
绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状,常为少量至中等量出血,很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调,不及时就诊,即使医生也容易疏忽。个别也有月经周期延迟者,但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。
这次就诊的老人绝经后出血阴道流血,经病理检查后发现为子宫内膜恶性肿瘤,且发展已进入晚期,侵及周围组织,因此最初建议行右半结肠切除及回肠与降结肠吻合、回肠造瘘术、肠闭锁等手术切除病变部位,但患者不同意,所以采取了扩大全子宫切除术。
对于该病,手术是主要的治疗方案,如果癌症尚未扩散到子宫外,通过采用子宫切除术联合双侧输卵管卵巢切除术根治肿瘤,术中常采用淋巴结切除术确定癌症是否转移;如果子宫内膜癌已经进展到晚期,实施肿瘤细胞减灭术,以尽可能切除所有肉眼可见病灶,也可以有效改善患者的预后,化疗适用于晚期或复发子宫内膜癌,也可以用于术后有复发高危因素患者,所以该患者也行TC方案(紫杉醇+卡铂)化疗,减少病灶复发,减缓病情发展。
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