长期酗酒、营养不良,小心引发周围神经病
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摘要:2021年7月,一位51岁女性患者因双下肢进行性无力、麻木1年、加重1月入院。经过体格检查、超声检查、核磁共振、生化全套、尿检、腰椎穿刺后确诊为周围性神经病。经过9天住院治疗,患者双下肢抬举稍微有力,右膝部以下麻木,症状有所好转,病情稳定,给予出院回家休养。
【基本信息】女、51岁
【疾病类型】周围神经病
【就诊医院】吉林市人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】腰椎穿刺+药物治疗:静脉注射0.9%氯化钠、头孢呋辛钠、甲泼尼龙琥珀酸钠进行抗炎治疗+肌肉注射维生素B1、维生素B6、维生素B12营养神经+静脉注射已酮可可碱促进肢体血液循环
【治疗周期】住院9天,出院后继续康复锻炼,2个月后复诊
【治疗效果】下肢抬举稍有力,有膝部以下麻木,病情稳定,给予出院
2021年7月,一位51岁的女性患者被家属抬入诊室。患者自述1年前双下肢无力伴麻木,后出现行走困难。曾进行针灸、理疗以及中医治疗,症状逐渐好转。但是最近这一个月病情加重,在附近诊所治疗无明显效果,因此到我院检查。我见患者略显消瘦,于是我咨询了患者的日常生活习惯。患者家属说她特别喜欢喝酒,每天要喝500到1500毫升的啤酒。昨天又到其他医院检查,结果显示是腰椎间盘突出。我详细为患者进行了体格检查,患者双下肢无水肿、上肢肌力4+级,下肢近端肌力2级,远端屈力0级,伸力2级。下肢肌张力降低,膝部及以下浅感觉减退。下肢振动觉、位置觉减弱,生理反射消失。
在检查过程中,患者家属有些许疑惑,问这个病是怎么回事。我耐心跟患者解释道,腰椎间盘变性是引起下肢无力的因素之一,但应该还存在其他疾病,我怀疑与周围神经病有关,具体需要住院后做进一步检查。
根据患者的既往史排除了自身免疫性疾病、糖尿病等导致周围神经病发生的诱因,通过问诊可知患者有酗酒的习惯,患者的外观可见营养不良的表现。由于患者长期摄入酒精很容易导致神经损伤,长期发展下来可能诱发周围神经病。而患者长期营养不良,会导致营养代谢异常,甚至出现免疫能力降低也会引起这个症状。另外,像病毒、细菌等感染也可能导致周围神经病的发生。但这些都需要完善进一步的检查来验证。结合患者的实际情况以及症状表现,初步以腰椎间盘变性收入住院。
图一:初诊记录(双下肢进行性无力、麻木1年,加重1月)
入院后为患者完善相关检查,包括超声检查、核磁共振、生化全套、甲功五项、尿常规、贫血四项、血常规等。为进一步确认疾病,还开展了腰椎穿刺术、脑脊液生化检查等。结果显示患者白蛋白降低、补体C3C4偏低、免疫球蛋白A偏低、尿酸升高。由于患者核磁共振显示颅内正常,因此排除颅内感染类疾病。综合各项检查结果,最终判断患者由于长期酗酒、营养不良、免疫能力降低等因素引发周围神经病。针对病情,为患者静脉注射0.9%氯化钠、头孢呋辛钠、甲泼尼龙琥珀酸钠进行抗炎治疗,肌肉注射维生素B1、维生素B6、维生素B12营养神经,静脉注射己酮可可碱促进肢体血液循环。
图二:腰椎穿刺术操作记录
经过9天的住院治疗,患者原先的双下肢进行性无力症状明显改善,下肢抬举稍有力,膝部下有麻木。下肢近端肌力由原先的2级提升为3级。无头痛、无头晕、无尿急、无咳嗽等症状,有尿痛,无抽搐。血常规检查显示无异常,由于患者病程较长,且需要长期进行对症治疗,于是在患者住院治疗9天后病情稳定,给予出院。出院后建议患者继续进行康复锻炼,2个月后复诊。患者2个月后复诊,可自行行走,体格检查显示四肢肌张力恢复良好,尿常规检查显示尿酸恢复正常,血液检查显示免疫球蛋白a恢复正常,但是还需要在生活中进行康复训练。
由于患者年过半百,加上病程时间较长,后续的康复治疗需要一定的信心以及耐心。患者以及家属要保持乐观的心态,不需要过度焦虑,相信患者情况会越来越好的。
出院后患者日常要注意运动,建议每周步行3次,这样可以减少神经病变疼痛,提高肌肉力量。饮食上要注意摄入充足的营养,水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白等要全面,食物中的维生素以及矿物质能够对疾病的改善有重要的作用。同时,患者酗酒这一习惯应该给予制止。酒中的化学物质会导致神经损伤,加重病情。生活中应该戒烟戒酒,养成良好的生活方式。
周围神经病对大众来说相对陌生,引发它的病因比较多,比如糖尿病、感染、遗传、甲状腺功能减退等。因此,如果出现不明原因的手脚麻木、肌肉无力萎缩、感觉缺失等症状时,应及时找出病因,对症治疗,切不可拖延。
而此次病例中的患者,经过住院也明白了自己的病因,对于自己养成的酗酒习惯也后悔不已,患者表示以后会好好调整生活状态,戒烟戒酒,多食用一些富含营养的食物,养成少食多餐的好习惯。
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