睾丸扭转造成睾丸坏死?手术切除联合药物治疗效果佳
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摘要:该病例中的患者为18岁男性,因一周前下体受到撞击,出现左侧阴囊持续性疼痛,遂来我院就诊,通过B超检查,确诊为睾丸扭转。予以阴囊切开探查术,确定左侧睾丸坏死后,将坏死睾丸及其附件切除,并在对侧实施睾丸固定术。术后予以药物治疗进行止痛、补液、抗感染。患者切口愈合,无出血、感染等不良反应,予以出院。
【基本信息】男、18岁
【疾病类型】睾丸扭转
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗:阴囊切开探查术+左侧睾丸切除术+右侧睾丸固定术;药物治疗:氟比洛芬酯注射液+钠钾镁钙葡萄糖注射液+注射用头孢孟多酯钠
【治疗周期】住院治疗5天,出院2周后定期复查
【治疗效果】病情得到明显改善,术后预后良好,切口愈合,无出血、渗液、感染等不良表现,可正常排尿,无尿频、尿痛、发热等症状
一、初次面诊
2021年12月一位18岁的男性患者在家属的陪同下来到我科就诊,患者神志清晰,精神尚可,行动时略显不便,呈痛苦样面容。通过问诊得知,1周前患者和同伴打篮球时不慎撞击到下体,左侧阴囊出现持续性疼痛,活动时疼痛加剧,疼痛可向左侧腹股沟区放射,平卧时可减轻,无恶心呕吐,无发热寒战,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,当时以为是外力撞击后产生的疼痛,并未加以重视,直到疼痛长期存在,遂来我院就诊。
查体显示左侧阴囊有肿大,皮温有增高,睾丸有提高,大小不对称、质地稍硬,无触压痛,与附睾分界模糊,附睾有增大,阴囊提高试验阳性。右侧睾丸无异常、附睾无异常,根据检查结果及患者的症状,拟诊为睾丸扭转收治入院。
二、治疗经过
入院后我为患者完善了相关检查,B超检查结果显示左侧睾丸鞘膜腔少量积液,睾丸及精索异常回声,未见明显血流信号,考虑扭转可能,右侧睾丸未见明显异常。根据B超检查结果,未见炎症反应,可排除急性附睾炎,确诊为睾丸扭转。
在告知患者及家属确切诊断后,安抚了他们不安的情绪,并告知患者及其家属,需要通过手术切开阴囊观察睾丸的具体情况,如果睾丸坏死,不存在复位可能,则需要切除。
在取得患者及其家属的同意后,我为患者安排了阴囊切开探查术,先切开左侧阴囊,充分暴露睾丸,见左侧精索旋转,睾丸呈淤黑、水肿,将精索复位,予以温湿盐水纱布湿敷15分钟,颜色无变化,确认左侧睾丸坏死,无复位可能,将坏死睾丸及附件进行切除,牢固结扎精索末端,止血后缝合切口。
同样的方式切开右侧阴囊,并实施睾丸固定术,止血后将切口缝合。手术过程顺利,术中失血少,将患者送回病房,术后予以氟比洛芬酯注射液止痛、钠钾镁钙葡萄糖注射液补液、注射用头孢孟多酯钠预防感染。
图一 B超检查结果:左侧睾丸鞘膜腔少量积液,睾丸及精索异常回声
三、治疗效果
经过5天的住院治疗,患者的病情得到明显改善,在查房时我询问患者具体恢复情况,患者神志清,精神可,自述在接受治疗后,手术切口处偶尔产生疼痛感,使用止痛药后可缓解,切口愈合良好,无出血、渗液、感染等不良表现,现要求出院休养。患者各项生命体征正常,换药时可见切口愈合良好,血常规未见明显异常,予以出院,我告知他2周后进行复查。
患者来院复查时,精神状态佳,自述排尿正常,无尿频、尿痛、发热畏寒等症状,同时手术切口已愈合,各项检查结果无异常。
四、注意事项
为了患者的健康和安全考虑,我为患者拟定了一些注意事项,希望他可以遵守,并告知家属可以适当监督患者。
1.规律作息,保持充足的睡眠,避免劳累过度。
2.避免剧烈运动,平时睡觉时也要注意睡眠姿势,以免对睾丸造成压迫。
3.部分患者在接受治疗后可能出现一些负面情绪,如抑郁、自卑、焦虑等,家属应多加陪伴、开导,必要时可寻求专业心理医生的帮助。
4.注意私处清洁,清洁时注意力度适中,贴身衣物选择质地柔软、舒适的布料,避免对睾丸造成刺激。
5.如果出现任何不适症状,应及时就医治疗。
五、个人感悟
睾丸扭转是指牵拉睾丸的精索发生扭转,从而导致睾丸的血供受阻,最终引起睾丸坏死,先天发育不良、外力撞击等原因都容易诱发睾丸扭转。患者应及时就医治疗,在医生的指导下通过阴囊切开探查术观察睾丸的具体情况,通常医生会将精索扭转至正常位置,并通过温湿盐水纱布湿敷尽可能恢复睾丸活性,如果确定睾丸坏死,则需要切除坏死睾丸,并在对侧实施睾丸固定术。本例患者就是因为没有及时就医,最终导致睾丸坏死,通过此次教训,患者认识到了及时就医的重要性,不能忽视任何一个细微的症状。
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