发现精索静脉曲张莫害羞,高位结扎来帮助
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(声明∶本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要∶ 23岁的男性,半年前开始在站立时左侧睾丸胀痛,伴下坠感,持续站立时疼痛明显加重,卧位休息后有所缓解,查睾丸B超示左侧精索静脉曲张。入院后查无明显手术禁忌,遂行“左侧精索静脉高位结扎”术,手术顺利,术后恢复良好,准予出院。术后三个月门诊复查,患者自诉先前不适已完全消失,睾丸B超及精液分析均提示明显好转。
【基本信息】男、23岁
【疾病类型】左侧精索静脉曲张
【就诊医院】北京积水潭医院
【就诊时间】2022年1月18日
【治疗方案】左侧精索静脉高位结扎术
【治疗周期】住院治疗5天,3个月后门诊随访
【治疗效果】现患者左侧睾丸无肿痛、下坠等异常,精子分析明显改善,病情基本得到控制
一、初次面诊
快下班时,诊室走进来一个将帽子压得很低、裹得严严实实的年轻人,他坐下之后带着些许害羞地说:“半年前开始,我站着的时候左侧睾丸就胀痛,伴有下坠感,卧位时好一些;如果长时间站立,疼痛便更加严重,休息后可缓解。我觉得是私密部位不太好意思来医院,一直忍着,但半年了也没有好转,有点害怕,就想过来查一下病因并治疗”。初步查体见患者外生殖器发育正常,包皮过长,左侧阴囊较右侧增大下垂,可见明显迂曲血管,呈蚯蚓团样改变,左侧阴囊处扪及不规则管状结构的精索静脉团,质地较柔软,与在周围分界尚清晰,无粘连,活动度尚可,行Valsalva试验示阳性。遂以“左侧精索静脉曲张”收住入院。
二、治疗经过
入院后,完善血常规、肝肾功能、心电图、专科检查等检查,行B超显示左侧精索静脉曲张,双侧睾丸、附睾未见明显异常;精子分析提示精子活力下降20.9%,精子存活率27.7%。考虑患者病变器官较为特殊且年纪尚小,术前与患者及家属进行了充分的谈话,表示患者目前“左侧精索静脉曲张”诊断明确,精子分析提示精子活力下降,已影响患者生育功能,需要手术治疗,术后大多患者精子浓度及能动性有明显改善,但同时也有小部分患者精液质量不能提高。患者及家属了解手术的意义及可能的风险后,决定积极配合治疗。遂于入院后第二天行全麻下左侧精索静脉高位结扎术,术后予以补液、抗感染等相关支持治疗。
三、治疗效果
术后四天,查看患者伤口处无红、痛、热等不适,查血常规未见明显异常,准予出院。3个月后,小伙子来门诊复查,查体可见患者左侧睾丸已无肿胀、未触及异常肿块,且位置恢复至正常。查精液常规示精子浓度及能动力明显改善,睾丸超声示患处恢复良好。拿到复查结果,小伙子开心地说:“真的恢复正常了!太感谢您了,我前一段时间一直害怕复查的结果不好,虽然不肿也不痛了,但还是害怕丧失功能,难过了好长时间呢,现在一切正常,我悬着的心终于能放下来了。谢谢您!”看到小伙子病情恢复得差不多了,非常兴奋地走出医院,我内心也受到了些许感染,觉得自己年轻了一些。
四、注意事项
患者术后恢复尚可,便准予出院回家休养,出院前我告知患者:“咱们的手术目前看来是很顺利的,术后也没出现并发症,但是效果如何,还得看复查时的结果,回家后也要注意患处的保护,一定不能掉以轻心;建议穿1-2周三角内裤,有助于托起阴囊,减轻水肿;且术后1-2个月避免手淫,5周内禁止性生活,以免影响恢复;尽量避免重体力行为,不要长时间坐着或站立;术后阴囊可能发生水肿的情况,一般3个月内会慢慢消退,除将阴囊托起外,不要自己做任何处理;三个月后记得要来医院复查。”“好的,医生,我一定听您的话好好保护好它,希望来复查的时候它能恢复健康状态”,小伙子调皮地说道。希望三个月后复查的结果能让这个小伙子更加开心满意。
五、个人感悟
精索静脉曲张(varicocele)是一种血管性疾病,指各种原因导致的精索静脉回流受阻,从而引起蔓状静脉丛扩张和迂曲,是导致男性不育的最常见原因。其发病呈进展性,可导致睾丸发育障碍,从而影响精子生成、精液质量,最终导致不育,左侧较右侧多见。该病大多无明显症状,常在入学、考试等常规体检中发现,大多患者以不明原因的阴囊包块而就诊,部分患者可以疼痛性精索静脉曲张为首发症状。此病的治疗并非难题,可采用保守治疗或手术治疗,但由于此病受累器官较为特殊,很多患者如本文小伙子一样存在害羞的心理,不好意思来医院查看,使病情进展,耽误治疗时机,影响治疗效果。生活中,我们一定要尽量在发现疾病的第一时间来医院就诊,无论是良性或恶性,早一分治疗,多一份希望,切莫犹犹豫豫,“小看了”疾病。很开心患者经过积极治疗,康复出院。
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