什么是经皮肝穿刺胆管引流术
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有很多重症疾病,比如重症急性胆道感染、重症梗阻性黄疸等,其实都需要应用经皮肝穿刺胆道引流来进行治疗。经皮肝穿刺胆道引流是当前胆道外科的一项重要治疗技术,已在临床应泛应用。那么到底什么是经皮肝穿刺胆道引流,下面我们一起来详细了解一下。
经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)是应用PTC胆道引流方法,是当前胆道外科的一项重要治疗技术,已在临床应泛应用。本法有创治疗,有可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症,术前应检查凝血功能及注射维生素K2-3天,必要时应用抗生素,特别是有感染症状者。并应作好剖腹探查的各项准备工作,以备及时处理胆汁性腹膜炎、出血等紧急并发症。近年来,PTCD在技术上和器械上都有很大改善和发展。它已成为当前胆道治疗的一种常用方法。
经皮肝穿刺胆道引流可清楚地显示肝内外胆管的情况,可以用于重症梗阻性黄疸手术前准备,重症急性胆道感染的急诊非手术治疗;有利于胆道疾病,特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。本法操作简便,成功率高,了解病变部位、性质、范围和程度等,有胆道扩张者更易成功,结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响,且并发症少。
一、适应症:
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。
3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
二、禁忌症:
1.与PTC相同,对碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者。
3.超声波检查证实肝内有大液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者。
三、手术步骤:
1.术前准备及穿刺方法及PTC。
2.用22号细针作PTC造影,以确定病变部位和性质。
3.根据造影结果,选择一较粗、直、水平方向的胆管,备作内引流插管用。
4.从右侧腋中线第8-9肋间作穿刺点,局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸,在电视监视下将针迅速刺入预先选好的胆管,有进入胆管的突破感后,拔出针芯,待胆汁顺利流出后插入导丝,不断旋转和变换方向,使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠,退出穿刺针,用扩张管扩张通道后,将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段,使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方,固定导管,胆汁从导管内顺利流出后,注入造影剂拍片。
5.引流一周后,再造影,以观察导管位置和引流效果。
四、临床意义:
1.PTCD可以减压、减黄,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
2.可经引流管冲洗,滴注抗生素,可进行多次造影。
3.通过留置导管,可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗,亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查,经窦道纤胆镜取石。
以上就是关于什么是经皮肝穿刺胆管引流术的相关内容,如果以后用到也会有所了解,多多了解医学手段,对我们来说也是一笔财富。
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