听神经瘤术后回访实例
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患者:女,55岁。右侧耳鸣,进行性听力减退2年,头昏。
头颅MRI显示:右桥小脑角占位,略短T2、长T1信号,挤压小脑和桥脑,内听道有明显“鼠尾征”。因过敏体质不能行增强MRI扫描。
初步诊断:右桥小脑角听神经瘤
手术方式:右乙状窦后入路肿瘤切除术
术中情况:手术顺利,面神经解剖保留,瘤体全切
术后恢复情况:良好,轻度声音沙哑,右面轻度麻木,无面瘫。
术后病理:听神经瘤
术后7月影像复查:瘤体全切
术后7月随访:良好,发音明显改善,无面瘫。
贺晓生教授分析:听神经瘤为常见良性肿瘤,患者自觉患耳耳鸣,高调音。肿瘤发自桥小脑角(cerebelar pontine angle, CPA)前庭耳蜗神经(即听神经)的雪旺氏细胞鞘,肿瘤渐渐增长压迫听神经,造成听觉障碍。瘤体可为实质性,也可部分或大部液化成囊实性。起病隐袭,除耳鸣及听力减退甚至听力丧失外,还有部分患者同侧三叉神经受累,出现同侧面部麻木,或是疼痛,或伴有面瘫(眼睑不能闭合、口角歪向对侧)。严重者,术后三叉神经功能明显低下,造成瞬目反射减弱,终致角膜溃疡甚至角膜穿孔,引起视力减退,更重者失明。患者术后宜长期应用抗菌素滴眼液,以保持角膜湿润洁净,或是戴眼罩,避免光线刺激。手术在显微镜下和神经电生理监测下进行,术中注意区分和保护三叉神经主干及分支、面神经、以及后组颅神经。
瘤体较小时,可清晰分辨出前庭耳蜗上神经和前庭耳蜗下神经、面神经以及三叉神经。本例面神经解剖保留,术后无发生面神经功能障碍;待术后7月随访时面容良好。
本瘤良性,尽可能彻底切除是避免复发的关键,术后对可能残余瘤体部分应予以放射治疗,如立体定向放射治疗(俗称伽马刀)。
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