Ⅱ型呼衰,经呼吸机辅助通气等对症治疗效果好
本文已影响1.16W人
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摘要:该患者是在7天前在受凉后出现咳喘,阵发性串咳,咳黄色粘痰,呼吸困难等不适症状,在休息后症状未见明显缓解,既往有”慢性阻塞性肺疾病“病史10年,结合患者症状及检查结果,诊断为慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭。通过呼吸机辅助通气、药物治疗患者不适症状明显缓解。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】慢性阻塞性肺疾病并发II型呼吸衰竭
【就诊医院】马鞍山市中心医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】持续呼吸机辅助通气、头孢哌酮钠舒巴坦钠、二羟丙茶碱、沙丁胺醇、氨溴索、振动排痰
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】患者症状较前好转
一、初次面诊
那是1月份的天气,正值寒冬,几位家属推着一个坐在轮椅上的老人走进了医师办公室,我作为今天的值班医师,我向患者走去,家属将住院许可证递在我手里,轮椅上的老人精神很差、面色苍白,我询问着患者的病情,老爷爷说:”医生啊,我反反复复的咳嗽、咳痰和气喘10年了,7天前感冒后就咳喘伴咳痰,为黄色粘痰,但痰不易咳出,感呼吸困难,轻微活动就加重,无潮热、盗汗,无咳血、胸痛,精神、饮食欠佳,BNP:102pg/ml,血气分析提示:PH:7.36,PCO2:58.9mmHg,PO2:57.6mmHg,氧饱和度:88%,BE:6.8mmol/L,血清碳酸氢盐:33.5mmol/L,心电图:正常心电图。患者既往有10年”慢性阻塞性肺疾病“病史,结合患者目前症状及检查结果,目前诊断:慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭。
二、治疗经过
入院后查体:T :36.6℃,P120次/分,R 27次/分,BP154/86mmHg,SPO2:86%,急性病容,喘息貌,口唇发绀,桶状胸,肺部叩诊过清音,双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音,心脏无扩大,双下肢无水肿,根据症状完善相关检查,胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿征象,建议随诊。血常规五分类:白细胞9.5X109/L、红细胞 5.15X1012/L、中性细胞比率86.9%、淋巴细胞比率20.3%,超敏CRP2.79mg/L。凝血功能、肝肾功能、电解质未见明显异常。心脏彩超:心动过速,主瓣钙化伴轻度返流,左室舒张功能降低,收缩功能正常范围。
图示:胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿征象,建议随诊。
针对患者呼吸衰竭情况,二氧化碳潴留明显,不排除支气管哮喘,但考虑患者长期慢阻肺基础疾病,固考虑慢阻肺导致,故排除,所以针对该患者的诊治计划:持续呼吸机辅助通气;头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注抗感染;二羟丙茶碱舒张支气管、解痉平喘;沙丁胺醇雾化吸入减轻气道炎症、氨溴索止咳化痰、振动排痰促进痰液排出;定期监测电解质变化、适时复查血气分析评估患者呼吸衰竭二氧化碳潴留情况;记录24小时尿量;嘱患者家属24小时陪护,避免吸入刺激气体、冷空气,冬季注意保暖。
三、治疗效果
患者经过对症支持治疗之后较前好转,生命体征平稳,氧饱和度90%以上, 呼吸衰竭就是各种原因引起的肺通气和换气功能的障碍,不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴或不伴二氧化碳的潴留而引起一系列临床综合征,患者经过呼吸机改善缺氧症状,抗感染、解痉平喘、止咳化痰、雾化吸入、人工振动排痰等治疗方式联合应用,从而患者咳嗽、咳痰,呼吸困难症状较前明显好转,患者精神、饮食较前有所改善。
四、注意事项
1、冬春季节是慢性阻塞性肺疾病并发II型呼吸衰竭的高发季节,所以患者要注意保暖,减少冷空气的刺激,避免受凉感冒。
2、患者住院期间使用呼吸机辅助通气,需关注呼吸机配合度,警惕呼吸衰竭进一步加重。
3、低盐、低脂饮食,清淡为主,减少辛辣、刺激、干硬食物,尽量以温和养胃的半流质或流质食物为主,补充膳食纤维和维生素,加强微量元素的摄入。坚持长期家庭氧疗,进食清谈,适当体力锻炼。甘氨酸茶碱钠缓释片解痉,预防支气管哮喘等治疗,监测血压及药物不良反应,定期复查,规律复查血气分析、血常规、粪便常规、电解质和血脂等指标的异常。
4、禁烟戒酒,避免二手烟、油烟的吸入。
五、个人感悟
在慢性阻塞性肺疾病并发II型呼吸衰竭治疗中,抗感染以及呼吸机辅助通气占据着重要的地位,积极控制感染、改善缺氧联合治疗使患者症状得到明显的改善,在我国大部分II型呼吸衰竭是在慢性阻塞性肺疾病、慢支炎的基础上发病的,正如该患者是在多年慢性阻塞性肺疾病的基础上发作的,所以患者平素一定要注重杜绝呼吸道感染,坚持长期氧疗改善肺通气功能。
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