缺血性中风的诊断
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缺血性中风主要包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞,在诊断中,它们有所不同。
诊断短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血是指一时性脑血管缺血所引起的局限性脑功能障碍。一般突然发病,通常持续数秒至数十分钟,并在24小时内完全缓解,不留任何神经功能缺损的症状。最常见的症状为对侧一肢或半身无力或麻木;也有的出现头晕、眩晕、视物模糊和共济失调;也可能出现一过性失明、失语、构音不清、吞咽困难等。
诊断脑血栓形成
(1)多发于65岁以上的老年人;
(2)既往有脑动脉硬化或短暂性脑缺血发作史;
(3)多在睡眠或休息时起病,典型症状是入睡时一切如常,晨起半身无力;
(4)病情进展缓慢,以小时或天计算;
(5)症状以偏瘫、偏身麻木和失语为主,意识障碍较少见;
(6)常合并冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症等;
(7)脑脊液检查压力不高,常规和生化检查正常;
(8)头颅CT扫描可发现低密度的梗死区,大面积梗死可伴有脑水肿和占位效应,但病发后24小时内出现频度仅50%左右,48小时约75%,72小时92%,因此判断时要注意时间。
诊断脑栓塞
(1)起病急骤、以秒计;
(2)既往有各种类型的心脏病,如心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史;
(3)约1/3左右有昏迷,1/4左右有抽搐,偏瘫常较完全;
(4)有时可发现其他内脏或肢体的栓塞;
(5)脑脊液检查压力正常或略高,常规检查可能有红细胞,说明有栓塞性出血的可能性;
(6)头颅CT扫描检查和脑血栓形成相仿,但有时脑水肿较明显,有时在中密度区有高密度灶存在(说明有栓塞性出血);有时可见多个低密度区(多发性脑栓塞)。
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