女性年龄大+长期便秘——直肠脱垂易“侵袭”
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摘要:本例患者为64岁女性,因反复便后肛门肿物突出1年多,患者最近肛门出现出血的现象,并到我院进一步检查诊断。通过查体、胃肠镜及MRI排粪造影等检查显示直肠脱垂并收入院。入院后行直肠脱垂三连术,术程顺利,术后予对症抗感染、止痛、止血等治疗。经治疗后,患者基本病情得到控制,予以出院。
【基本信息】女性、64岁
【疾病类型】直肠脱垂
【就诊医院】邵阳市中心医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗:行直肠脱垂三联术;药物治疗:术后给予注射用头孢曲松钠抗感染、消痔灵注射液及氨基己酸注射液止血、塞来昔布胶囊止痛、乳果糖口服液治疗便秘、钠钾镁钙葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液补充体液及电解质
【治疗周期】住院5天,出院后带药服用5天,一周后随诊
【治疗效果】患者肛门疼痛较前减轻,无便后出血,无大便失禁,经过申请后回家疗养
一、初次面诊
今天是2021年11月某天下午,我接待了一位老年女性患者,一同陪同的是老人的子女,老人比较瘦弱,当时的表情很痛苦,我耐心的询问患者的病史,她和我说她在一年前大便后肛门出现突出的肿物,她也不知道什么原因,同时还伴有肛门坠胀、疼痛的表现,但是因为疼痛可忍受一直未治疗,来院前一天疼痛加重且伴有出血的情况,所以来院就诊。我又问了她平时的饮食习惯,经了解她平时不爱喝水,一天只喝一两小杯水,而且还是很渴的状态下才想到去喝水,同时喜爱吃辛辣的食物,水果蔬菜等富含纤维素摄入少,排便也不太规律,而且每次排便时蹲厕所时间都是特别的久,排便每次都很用力,一直都有排不尽的情况。之后通过查体检查显示无异常,通过专科检查显示蹲位肛门见直肠环状突出,长约2cm,直肠黏膜表面水肿无触痛,指检未见肿物,指套未血染,初步诊断为直肠脱垂并收入院。患者听了我的诊断后,脸上表情更是痛苦了,她问我是不是因为长期便秘引起的,我一边安慰她一边和她解释原因,我告诉她不止是因为便秘,该病多发于体质瘦弱的老年人,而且50岁以上的女性发病率比较高,解释完,我再次让她不要过度担忧,积极治疗。
二、治疗经过
入院后,为了加深诊断,我又给患者安排了MRI排粪造影,结果再次显示直肠外脱垂长度1-2cm,之后我让患者又进行了无痛肠镜检查,结果显示结直肠黏膜未见异常,排除直肠癌。综合检查结果,再次确诊为直肠脱垂。确诊后我和同事针对患者病情,决定行直肠脱垂三联术进行治疗,术程进展顺利,术中出血约5ml,术后安返病房,并给予注射用头孢曲松钠抗感染,消痔灵注射液及氨基己酸注射液止血,塞来昔布胶囊止痛,同时给予乳果糖治疗便秘,钠钾镁钙葡萄糖注射液、9%氯化钠注射液补充体液及电解质,维持患者体内营养,促进术后恢复。
图一:无痛肠镜(结果显示结直肠黏膜未见异常,排除直肠癌)
三、治疗效果
经过3天的住院治疗,患者情况明显好转,表情看起来很轻松,没有入院时的痛苦,同时她笑着和我说道,她现在肛门疼痛明显减轻了,便后也没有出血的情况,大小便正常,无失禁表现,并通过肛门镜检查显示手术的部位未有糜烂和溃疡的症状。她和她的子女一直热情地感谢我,我告诉他们这是我的职业所在,不用太过客气。看到患者情况越来越好,我也是由衷地感到开心,最终在经过患者以及家属的申请后出院,并叮嘱患者出院后带药必须服用5天,7天后复诊。7天后患者再次入院复诊,通过沟通了解患者大便正常,未有出血的现象,通过肛门镜检查显示手术部位未有不良症状,并且愈合较好。
四、注意事项
虽然患者病情治愈情况较好,但是本病具有较高的复发率,尤其是高龄体弱患者,所以还需要在日常生活中多加注意,避免再次复发。
1.患者出院后,应仔细观察切口的愈合,注意伤口有无出现感染、出血以及大便是否通畅等情况,如果出现异常,及时就医。
2.遵医嘱用药,避免错服漏服,同时定期复查。
3.日常多喝水,多吃新鲜的等富含维生素和纤维素类食物,避免食用辛辣类食物,身体恢复好时尽量多去户外,有利于增强体质。养成良好排便习惯,避免时间过久以及排便用力。
五、个人感悟
引发直肠脱垂的因素包括日常不良饮食习惯,同时年龄大且体质瘦弱女性发病率较高,本病治疗方式主要以手术为主,出现直肠脱垂症状后,建议及时就医,同时日常养成良好的饮食结构,有利于预防本病。
本例患者主要是由于年龄较大、体质瘦弱以及长期便秘等原因患病,患病后患者拖延就医,导致情况越来越严重,患者与我沟通时,也意识到了自己对疾病的不重视性,并说道以后出现身体不适,一定及时就诊。
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