长期接触化学物品,有可能引起骨髓增生异常综合征
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摘要:本例患者为72岁女性,因半年前明显诱因的情况下出现乏力、疲劳等症状,以再生障碍性贫血为诊断进行治疗,1周前出现症状加重,遂来我院就诊。结合骨髓穿刺检查,确诊为骨髓增生异常综合征,予以化疗。治疗后患者病情有所改善,体力恢复,乏力、疲劳等症状有所缓解,嘱咐其定期接受化疗后,予以出院。
【基本信息】女、72岁
【疾病类型】骨髓增生异常综合征
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】化疗:予以注射用地西他滨+注射用阿扎胞苷
【治疗周期】住院治疗20天,3天后复查,定期化疗
【治疗效果】患者病情有所改善,体力稍显恢复,乏力、疲劳等状态减轻,血常规各项数值稳定,各项生命体征平稳,予以出院
一、初次面诊
2022年6月的某一天,这位72岁的女性患者在家属的陪同下来到我的门诊就诊,患者神志清晰,精神欠佳,言语流利,可自行描述病情。根据问诊得知,患者在半年前无明显诱因的情况下出现乏力、疲劳等症状,于当地医院就诊,初步诊断为再生障碍性贫血,口服“安肽素、康立龙、环孢素”等药物治疗,效果尚可。
一周前,患者再次出现乏力、疲惫等症状,遂来我院就诊,自发病以来,患者无发热,无咳嗽、咳痰,无心慌、胸闷等症状。血常规显示血红蛋白、血小板计、中性粒细胞绝对值、白细胞计数等指标均低于正常范围,且患者面色苍白,均为贫血表现,现为进一步诊治,门诊拟诊为骨髓增生异常综合征收治入院。
目前对骨髓增生异常综合征仍在研究阶段,具体病因尚未明确,根据临床经验推断,可能与血液疾病、遗传基因、化学药物刺激等因素有关。根据患者描述,在家中常进行务农工作,需要接触各种农药,因为没有这方面的意识,所以平时没有注意个人护理。我考虑可能是患者长期受到农药中的某种化学物质影响,进而诱发了此疾病。
图一、血常规检查结果:血红蛋白、血小板计、中性粒细胞绝对值、白细胞计数等指标均低于正常范围
二、治疗经过
入院后,我为患者完善了骨髓穿刺检查,检查结果显示,原始细胞比例达到15%,超出正常值,环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例的20%。甲状腺功能检查未见明显异常,可排除甲状腺疾病导致的全血细胞减少;肿瘤标志物检查未见数值异常,可排除肿瘤引起的全血细胞减少,最终确诊为骨髓增生异常综合征。
在告知患者及家属确诊结果后,我安抚了他们的情绪,考虑到患者年纪较大,准备采用保守的化疗进行治疗,在取得患者和家属的同意后,予以注射用地西他滨、注射用阿扎胞苷进行多个疗程的化疗,并多次复查血常规,检测疗效,预防感染等不良反应,患者状态良好,未见明显异常。
三、治疗效果
经过20天的住院治疗后,患者的病情得到明显改善,在查房时,我询问患者的恢复情况,患者神志清晰,精神尚可,可自述病情,由家属补充。通过询问得知,患者体力与之前相比有所恢复,无发热,无感染,无恶心呕吐等不良反应,各项生命体征平稳,复查血常规,各项数值基本等同于入院时状态,情况稳定,未见恶化,遂为患者办理出院手续,并要求她2周后复查血常规。
2周后复查血常规,各数值与之前接近,未见明显恶化表现,患者未出现发热、恶心呕吐等不良反应,体力尚可,未见疲态,嘱咐其定期接受化疗。
四、注意事项
为了患者的安全和健康,我拟定了一些注意事项,希望患者和家属能够重视。
1.作息规律,充足的休养有助于身体的恢复,避免过度劳累及剧烈运动。
2.健康饮食,患者易出现感染、内脏出血等症状,饮食应以清淡、易消化、质地柔软的食物为主,忌辛辣刺激、生冷、肥腻之物,水果也不能过多食用。
3.注意安全,因患者容易出血,出血后难止,日常生活中应多加注意,避免磕碰、摔倒等容易引起出血地风险行为。
4.保持良好的情绪,因此疾病的治疗周期较长,患者可能出现消极情绪,在自我调节的同时,家属也要多关心患者的心理状态,加以疏导,必要时可寻求专业心理医生的帮助。
5.定期接受化疗,如果身体出现任何不适的症状,应及时就医治疗。
五、个人感悟
骨髓增生异常综合征是一种起源于造血干细胞的肿瘤性疾病,主要特征是骨髓造血功能异常、血细胞发育异常,表现为难治性的血细胞减少、造血功能衰竭,患者会出现明显的贫血症状,如乏力、疲倦等,容易诱发感染、出血,容易与各种类型的贫血相混淆。
此疾病的具体病因尚未明确,根据临床经验推断,可能与遗传基因、电离辐射、化学物质刺激等因素有关。本例患者通过化疗的方式进行治疗,症状有所缓解,病情保持稳定,因治疗周期较长,患者表示会保持乐观的心态,积极地配合治疗。
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