孕检hCG升高是宫外孕吗 假性低水平hCG 升高是什么
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在孕检的时候最怕指标出现异样,很多的人看不懂孕期检查的各项指标,医生只是说了具体的问题,自己不知道原因是什么。下面本站的小编为大家分享对于持续性低水平 hCG 升高的临床分析及治疗,大家一起来了解孕检的指标的健康的问题吧。
通常由滋养细胞分泌,其升高通常提示:
妊娠:宫内孕,宫外孕;
滋养细胞疾病:葡萄胎、滋养细胞肿瘤;
生殖细胞肿瘤或混合性生殖细胞肿瘤;
非滋养细胞肿瘤:肺癌、胰腺癌,膀胱癌,肠道癌等。
持续性低水平 hCG 升高是指:血 hCG 持续低水平升高(<1000mIU/mL,一般<250mIU/mL),持续 3 月以上,体格检查及影像学检查未发现任何病灶,无宫内及宫外妊娠的任何证据。
(1)假性低水平 hCG 升高(幻觉,phantom hCG),
(2)垂体 hCG(pituitary hCG),
(3)静止期 GTD,
(4) 家族性 hCG 综合征。
排除 PSTT、ETT、非滋养细胞的恶性肿瘤。
(false-positive hCG,phantom hCG)
常导致误查误治。因为血清中非特异性嗜异性抗体的存在。
鉴别诊治:血清阳性而尿测不到,因为分子大;将血液稀释,hCG 水平不受稀释度影响;不同测定方法常常导致 hCG 水平明显波动。
1% 的围绝经和 7% 的绝经后,hCG 平均 7.6mIU/mL(一般<25mIU/mL),FSH、LH 水平升高引起,也可能是垂体分泌的良性低水平 hCG。
鉴别诊治:口服避孕药 3 周,血值下降,不需要治疗,因不存在异常的滋养细胞;行垂体 MRI,除外垂体的生殖细胞肿瘤。
极其少见,猜测为显性基因突变所致,不需要治疗,不影响生育。
鉴别诊治:测定家族成员中其他成员,如子代,均有低水平 hCG 升高。
(Quiescent gestational trophoblastic disease)
有 GTD 或自然流产史,大多数自然恢复正常,约 6%~19% 会进展为侵袭性,需要化疗。
诊治:
密切随诊;长期动态监测 hCG,有进展为侵袭性 GTD 可能;避免即刻化疗或手术:对化疗和手术不反应;建议避孕;诊断为 GTN 后启动治疗。
对 2011.1-2017.1 北京协和医院 20 例患者进行分析,截止至 2017-8-1,得到结论:HM 后的低水平,可以密切随诊,或即使启动化疗,若 2 种化疗方案无效,可考虑观察;GTN 缓解后的再次 hCG 升高(生化指标异常),当未出现可见病灶时,可考虑观察;hCG ≤ 250IU/L 时,可以观察,多在 2 年内进展,应密切随诊,可避孕 2 年。对规律随诊的 9 例患者进行分析:hCG 中位数 316IU/L,77% 的 hCG>250IU/L,肺 CT 代替胸片,找到病灶后再治疗,不影响结局。
治疗建议:
每月监测 hCG 水平,若 hCG>250IU/L,进行影像学检查,易选择敏感性高的检查,如肺 CT,盆腔 MRI 增强:如无病灶,继续随诊;如有病灶,即刻治疗。
若 hCG<250IU/L:如果 1 月后数值翻倍,进行影像学检查和改为每周监测 hCG;如果 hCG 呈平台,每年一次影像学检查,hCG 平台期若持续 2 年,可试孕。
若 hCG 明显升高(连续 2 周,3 次数值升高 10% 以上)或发现病灶,即刻治疗。
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