孕期心律失常

1、心悸通过动态心电图或事件记录器等无创检测手段来鉴别心悸症状的原因曾经心律失常的女性，怀孕期间心律失常的再次发生是正常的，这种心律失常多增加胎儿并发症的风险许多怀孕患者心脏结构正常，对房性、室性、交界性早搏应进行心理安慰治疗，避免诱发因素产程后期这些早搏会减少药物治疗通常用于症状和血流动力学不稳定的患者2、室上性心动过速妊娠时室上性心动过速发生的增加，妊娠期首次阵发性室上速的概率低，约为3.9此外，心动过速发作的频率和严重程度会增加房间折返性心动过速和房间结折返性心动过速是孕期常见的持续性心律失常怀孕期间，症状性室上速发作的相对危害度是非怀孕状态的5.1倍怀孕期间阵发性室加速的机制不明确，可能与血流动力学、自律性、荷尔蒙水平和感情因素有关SVT的治疗包括刺激迷失神经和瓦氏动作结束心律异常妊娠中晚期使用腺苷是终止SVT安全有效的措施，单次弹丸式注射腺苷(最多24mg)往往能成功终止母体心律异常，对胎儿心率没有影响任何血流动力学不稳定的SVT都可能影响胎儿的血液供应，直接流电复律β阻滞剂和钙困难剂的使用安全(表1:腺苷治疗妊娠患者室上性心律异常)长期治疗妊娠患者的SVT与非妊娠患者相同β阻滞剂优先，其他抗心律异常药物如氟卡尼、索罗尔、奎尼丁可作为二线治疗症状的心律异常选择IC类药物不用于有器质性心脏病的患者3.预激综合征妊娠时发病率高的心律失常需要预激综合征对于房间性心动过速，β阻滞剂是急性期治疗的最佳选择避免使用维拉帕米和地高辛因为他们可以加快旁路的传导，特别是在合并房颤时长期控制心律失常，如需使用抗心律失常药物，可采用IA和IC类药物联合β阻滞剂治疗4.房扑和房颤没有结构性心脏病的患者怀孕时房扑和房颤很少发生对于心脏结构正常的患者，如果发生房颤，应注意寻找代谢障碍的因素，如甲状腺机能亢进患有先天性心脏病的患者常见于房间性快速心律失常对于无法解释原因的房颤，注意排除二尖瓣狭窄治疗的药物选择参考之前说明的原则频率控制可使用钙困难剂、b类或c类β阻滞剂(不使用阿替洛尔)和地高辛48小时内发生心动过速，考虑使用直流电复律，避免使用抗凝治疗的可能性药物考虑使用弗卡胺、普罗帕酮或伊布利特伊布利特怀孕时的房颤似乎很安全，FDA分为c类5.室速非持续性室速可发生在50的妊娠患者，但心脏结构正常的患者临床危险性低孕期室速的原因可能是围产期心肌病、ARVD、先天性LQTS、肥厚性心肌病、冠心病，包括冠状病毒痉挛或解剖学狭窄血流动力学不稳定的室速进行紧急电复律血流动力学稳定的室速可以用利多卡因治疗利多卡因虽然可以通过胎盘，但对胎儿的影响很小，甚至在早孕时有些患者可以出现儿茶酚胺敏感室的速度心脏选择性β阻滞剂，如美托洛尔可用于这些患者注意使用心脏彩色多普勒超声来了解左室的功能持续或重复的室速需要抗心律异常药物治疗许多用于治疗室速的抗心律异常药物被FDA分为C类药物治疗在充分临床评估潜在风险后考虑使用奎尼丁有很长的安全使用历史，可以选择使用弗卡安可用于治疗心脏结构正常患者的室速b类药物可用于治疗肾功能正常的患者抗心律失常药物治疗必须住院，以观察QT期间和致心律失常尽量避免使用胺碘酮，但风险高，对其他抗心律异常药物没有反应，充分评价效果-风险后考虑使用6.长QT综合征怀孕与心脏事件的风险增加无关，如长QT相关死亡、心脏突然停止流产、晕厥等与产前和孕期相比，产后40周的危险性增加因此，建议长QT患者在怀孕和产后继续服用β阻滞剂长QT患者中出现晕厥是猝死的预兆这些患者应加强监测，可能需要住院观察，直到产后移植ICD阵痛和分娩时，这些患者必须进行监护因为QTC有延长的可能性这可能是因为阵痛是由身体和心理紧张引起的最近，对115名LQT1(KCNQ1-A341V、mutation)的妊娠患者和没有受到影响的同胞姐妹妊娠时的对照研究表明，妊娠时心脏事件的风险还很低，没有过度增加流产的风险值得一提的是，由于胎儿紧张而剖腹产的胎儿，突变的携带率很高β阻滞剂对非妊娠时LQT1患者的治疗有效，该研究中使用β阻滞剂的以前有症状的患者在妊娠和分娩后无一例心脏事件因此，建议LQT1妊娠患者使用β阻滞剂7.肥厚性心肌病大部分合并肥厚性心肌病的孕妇可以安全地度过整个生产过程，血管内血容的增加可能抵消了外周血管阻力的下降有些患者会出现晕厥等并发症，建议加强胎儿监测和计划生育8.心脏急剧停止的心脏急剧停止少期的女性约为1/30000人复活孕妇时，母亲和胎儿面临两个患者成功救胎的机会来自成功的复活母亲在胎儿存活的时候要对孕妇进行复苏，在怀孕25周前复苏的时候的操作和非孕妈妈有关系25周后，由于一些生理变化，必须对改恢复的操作由于仰卧阻碍主动脉下腔静脉，影响胸部按压时静脉回流和血液输送，标准CPR成功率低因此，晚期妊娠患者在CPR中使用楔形物、逆转椅子，支撑救治者的膝盖，使孕妇左侧卧位由于腹部脏器向头端移位，按压时选择胸靠的位置胎儿要做心电监护转正时准备做紧急剖腹产手术25周后的妊娠紧急剖腹产手术在心跳骤停5min以内进行，尽量保护胎儿，恢复产妇救治者可以选择复活药物支持生命急救药物不能从股动脉或下肢的通道输注因为药物只有产后才能到达母体的心脏温暖提示:以上资料仅供参考，具体情况请免费咨询在线专家