从耳朵里来疯狂的石头
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门诊经常遇到这样的眩晕患者,一般是早上起床坐着,晚上睡觉躺着的时候,或者半夜翻身的时候,突然发生剧烈的旋转,患者经常伴有恶心、呕吐等症状。严重的患者,只做抬头低头的动作也会引起眩晕。很多这样的病例误以为是颈椎病,头晕真的和颈椎有关系吗?
头晕是颈椎问题还是耳石症?
陈阿姨,57岁,退休在家,喜欢跳舞,每天晚上在社区跳2小时的广场舞,前几天跳舞转身的时候,不小心摔倒了,撞到了,当时也没有什么不舒服的感觉,贾斯特这两天每次睡觉,头都是枕头
通过体检发现,她的颈部无压痛,颈椎前后左右和旋转活动时头晕症状不加重,反而躺下、翻身、起床时头晕加重,伴有眼震,神经系统相关体格检查也没有异常。颈椎x片显示颈椎退行性病变,但寰椎、枢椎等小关节没有明显偏移。根据她的症状、体征和相关检查,范德辉教授认为这不是颈椎病引起的眩晕,而是耳石症。
耳石症的临床表现
耳石症是常见的前庭外周疾病之一,是指头移动到某个特定位置时引起的短暂、阵发性眩晕,同时伴有水平型或旋转型眼震。良性是指可治疗、可治愈的阵发性、位置性是指头晕发作时间短,与头颈旋转有关。
大部分患者发病时,在床上向某个方向翻身,引起天旋地旋转,伴有恶心、呕吐,必须保持强制睡眠姿势的患者起床或后仰时发作,行走时正常。头晕发作时间短,几秒或几十秒,很少超过一分钟。
耳结构功能
内耳包括耳蜗和前庭两部分。耳蜗负责听觉功能,前庭负责平衡功能。前庭由充满液体、相互连接的两个耳石囊(椭圆囊、球囊)和三个环状半规管构成,负责感知、调节人体平衡,正常人内耳石(碳酸钙结晶)附着在耳石囊的耳石膜内,有助于感知运动的速度和方向。
耳石症的发生原因
耳石症的基本发病过程是老化、外伤、酗酒、疲劳、失眠等引起耳石脱落的原因:
1、耳石从椭圆囊内脱落,移位进入半规管内的
2、由于重力,耳石在半规管内淋巴滚动
耳石症是由于内耳椭圆囊中的耳石脱落,在重力的作用下流向某一半的管道,随着头部活动刺激神经末梢,引起剧烈的眩晕。因此,服药、注射对耳石症无效,手法复位是目前治疗本病的唯一有效方法,从头部姿势变化使耳石顺利移出半规管返回原来的椭圆囊,患者眩晕症状立即消失,有立即影响的效果。
常见的耳石症手法复位
1、让患者纵向坐在床上,检查者扶手,头转向耳45°,背后放置枕头仰卧时垫肩。
2、快速躺下,垫肩、伸颈、头放在床上,患耳向下,头向后仰45°,至少保持这个位置达到30S以上,直到头晕消失。
3、快速躺下,垫肩、伸颈、头放在床上,患耳向下,头向后仰45°,至少保持这个位置达到30S以上,直到头晕消失。a逐渐修正头部,继续向对面旋转45°,保持头部30S以上。在这个位置,不要把患者的头垂得太低。不那样的话,耳石容易掉到上半部分的管子里。
4、头部和躯干同时向健康侧转90°,维持该位置30S以上。特别需要注意的是,头部位置的旋转不得超过45度,头部位置不得过高。否则,水平半管的位置可能过低,耳石利用自己的重量沉入水平半管内。
5、头部转向方,让患者慢慢坐下,头直。
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