胃镜能准确检测早期胃癌
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胃镜可以正确检测早期胃癌,胃镜不仅在我国吃早期胃癌,在国际上也是胃镜检查。例如,日本是胃癌高发区,在世界上排名第一。日本正在进行,40岁以上每年调查一次。日本胃癌的治疗效果比中国好得多,早期胃癌非常多,他们用胃镜调查,胃镜下降后,发现地方有问题,咬米粒大的组织,病理报告明确诊断为胃癌。但是,这在中国很难做到。一是做胃镜很痛苦,二是中国人口基数特别大,调查在中国达不到。
从症状初期很难发现胃癌,从症状来看,胃癌没有特殊症状,胃炎、肝炎等常见疾病,与胃癌症状基本一致,从症状来看很难鉴别胃癌。到了末期,胃癌不仅有常说的腹部症状,还有瘦身,这是恶性肿瘤的表现。也就是说,瘦了,病情就处于中后期。
从症状鉴别肿瘤,无论从哪个肿瘤,都不容易早期发现。无论是初期胃癌还是初期胃癌,其炉灶总体形态上都以溃疡型占多数。因此,了解溃疡型胃癌组织的分布,应该有助于提高胃镜对胃癌的检测率。胃镜检查中,胃镜对胃癌的泄漏主要有两种情况。一是取的组织是胃粘膜,二是取的组织是坏死组织。这种现象的出现,各种因素有关,但与采访部和该部癌症组织的分布密切相关。
胃镜采访结果不深,即1回mm左右的深度,能否正确获得癌症组织,主要看采访部位的浅层是否有癌症组织的分布。从160例溃疡型胃癌标本3个不同区域1、mm深度内癌组织分布情况来看,溃疡边缘内侧有癌组织分布的组织块数最多,溃疡底部次,溃疡边缘外侧最少。
溃疡边缘外侧癌症组织分布的组织块数最少的原因是,在这里粘膜复盖较多,固有膜腺体增厚粘膜可达2~mm以上,因此在这里取材不深的情况下,取材的组织多为粘膜组织,下一个癌症组织
溃疡的底部位于炉灶中心,容易发生坏死,表面多复盖大量坏死组织和渗出物,下面有肉芽组织,癌症组织的分布也在下面,与表面形成一定的距离,因此在这里采访的材料不够深,采访的组织多为坏死组织
溃疡边缘内侧的地区既没有粘膜,也没有坏死组织,所以在这里采访,阳性率最高。有观点主张在边缘粘膜交界处取材,也有主张在溃疡边缘内侧取材,后者符合我们的观察结果。因此,最好在溃疡边缘内侧的区域采访,以免在溃疡底部和溃疡边缘外侧采访,以免泄漏。对于早期胃癌,胃镜检查是诊断的最佳方法。镜下初期胃癌呈变色粘膜,局部粘膜呈粒状粗糙,或呈微小变化,应进行活检。镜下估计癌症的大小,低于lcm的人称为胃癌,低于o.5cm的人称为胃癌。
一、早期胃癌内镜下可分为
1、I型(息肉样式):病变隆起呈小息肉状,基础宽度无茎,常大于2cm,约占早期胃癌的15%。
2、ⅱ型(浅表型):分为3个亚型,合计占75%。
3、ⅱa型(隆起浅表型):病变稍高于粘膜面,高度不超过o.5cm,面积小,表面平坦。
4、xb型(平面浅表型):病变和粘膜等平坦,但表面粗糙呈细粒状。
5、ⅱc型(浅表凹陷型):最常见,浅病变底面粗糙,可见聚合粘膜皱纹的中断或融合。
6、iii型(溃疡型):约占早期胃癌的10%,粘膜溃疡比iic深,但不超过粘膜的下层,周围聚集,皱纹中断,融合或变形为杵状。
初期胃癌有时难以识别,可在内镜下喷洒o.5%的亚甲青,病变着色,有助于指导活检部位。现在内镜扩大出现,可以更好地观察细微的病变,提高早期胃癌的诊断率。
二、进展型胃癌内镜表现:多数可以从肉眼观察诊断。肿瘤表现为凹凸不平、表面污垢的肿瘤,常见的渗血和溃疡,或者表现为不规则的大溃疡,其底部复盖渗血,溃疡边缘结节状隆起,无聚合褶皱,病变处无蠕动。
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