淋巴瘤诊疗的几点建议
本文已影响2.52W人
本文已影响2.52W人
恶性淋巴瘤是淋巴造血系统肿瘤,近年来在诊疗方面取得了很多新进展,但仍有很多困难和挑战。根据美国NCCN2008年版淋巴瘤治疗指南,结合我科临床经验,重点提出以下建议,对非霍奇金淋巴瘤(NHL)提供参考,特别是对基层医院和非肿瘤专家有帮助,可能不恰当的批评。河北省人民医院血液科邓洪岭
1.帕萨巴瘤淋巴结肿大为无痛性淋巴结肿大为无痛性、可行性肿大。长期伴有发热、消瘦、盗汗的人必须警惕淋巴瘤的可能性。
2. 很多结外淋巴瘤并无浅表淋巴结肿大,而是结外器官侵犯的相应表现(如皮肤、鼻腔、骨骼、胃肠道、睾丸、乳腺等),应注重病变部位的组织活检。
指南强调获得足够的肿瘤组织(完全淋巴结),正确的病理诊断和分型对治疗至关重要。细针穿刺不能用于淋巴瘤的初次诊断。粗针穿刺活检也不推荐。
4. 所有NHL病人治疗前都应做骨髓活检或穿刺,以明确是否有骨髓受侵。
5. NCCN2008指南增加了化疗前常规检测乙肝病毒的要求(丙肝指标检测只要求在高危个体进行)。特殊病例应在化疗或免疫化疗前进行预防性抗病毒治疗,降低病毒拷贝数量到安全范围内,减少病毒被激活的风险。
6.对PET或PET/CT检查的共识:治疗结束后至少要休息3周以上。化疗后休息6-8周,放疗后休息8-12周。残留病变为阳性的人,为了明确病变的性质,必须进行活检。
7.弥漫大b细胞淋巴瘤:NCCN2008指南推荐一线治疗方案为R-CHOP21、R-CHOP14、R-EPOCH。明确了大量化学疗法与自身造血干细胞的救援(highdosetherapy)在一线治疗缓和后的强化地位。
8.胃MALT淋巴瘤IE期幽门螺杆菌阳性者只接受公认的幽门螺杆菌抗生素治疗,3个月内再次分割和内镜跟踪。
9.外周T细胞淋巴瘤具有较强的异质性,目前还没有确定有效的治疗手段,原则上遵循侵袭性NHL治疗原则。NCCN2008指南推荐首选临床试验,之后的选择是化疗。一线化疗包括CHOP、EPOCH和HyperCVAD/MTX-AraC。
10.复发难治NHL治疗:尚无标准方案。一是GDP、GROC、DHAOx方案等可救性化疗,多次复发者选择PEP-C、GND方案效率高。二是一些新药的临床应用,如硼替佐米、沙利度胺、伏立诺他、mTOR抑制剂等。三是分子靶向治疗(CD20、CD22、CD52等)、免除治疗(90Y-CD22单抗)等。四是造血干细胞移植治疗,包括自体造血干细胞移植(AHSCT)、AHSCT联合目标治疗、联合放射免疫治疗、异基因造血干细胞移植。
恶性淋巴瘤如何确诊
淋巴瘤治疗的费用
医生是如何诊断淋巴瘤的?
减少多发性骨髓瘤误诊的建议
淋巴瘤的治疗方法
恶性淋巴瘤的病因及诊断
淋巴瘤病理诊断的重要性
淋巴瘤治疗的方案
患前列腺钙化的几点建议
burkitt淋巴瘤治疗
淋巴瘤的临床表现和诊断
淋巴瘤的诊断方法有哪些
淋巴结和淋巴瘤的区别
良性淋巴瘤治疗
淋巴瘤怎样早诊断
淋巴瘤治疗方案
淋巴瘤的诊断方法有哪些?
淋巴瘤
淋巴瘤疾病诊断确诊方法
【孩子长淋巴结怎么办】儿童淋巴结怎么治疗 小儿淋巴结的治疗方法
淋巴瘤的医学诊断标准
恶性淋巴瘤的特殊诊断
淋巴瘤的医学诊断如何?
淋巴瘤治疗方法
淋巴瘤最基本的饮食建议 淋巴瘤应该这样预防
恶性淋巴瘤如何诊断
良性淋巴瘤的治疗
淋巴瘤治疗费用
浅谈淋巴瘤早诊治
皮肤粘膜淋巴结综合征淋巴瘤的鉴别诊断