肠梗阻的临床表现该如何
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(1)腹痛:单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛,梗阻以上部位肠道强烈蠕动。这种疼痛具有以下特点:①波浪式轻重,然后减轻,经过平静期再次发作。②腹痛发作时可感有气体下降,到某一部位时突然停止,此时腹痛最为剧烈,然后有暂时缓解。③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动,病人自觉似有包块移动。④腹痛时可以听到肠鸣声亢进,有时患者可以自己听到。
由于绞痛性肠梗阻有肠管缺血和肠系膜嵌合,腹痛多为持续腹痛和阵发性恶化,疼痛也激烈。有时候肠系膜会出现严重的绞痛,剧烈腹痛,除腹痛外体征不明显,可引起诊断困难。
麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显,阵发性绞痛尤为少见。结肠梗阻除非有绞痛,腹痛不如小肠梗阻显,一般为膨胀痛。
(2)呕吐:呕吐在堵塞后立即发生,初期反射性,呕吐物为食物或胃液。然后进入静止期,再次呕吐的时间取决于梗阻部位,如上位小肠梗阻,静止期短,呕吐频繁,呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。如为低位小肠梗阻,静止期可维持1~2天始再呕吐,呕吐物为带臭味的粪样物。如果是狭窄的梗阻,呕吐物可以呈棕色或血性。结肠梗阻时呕吐很少见。
(3)腹胀:腹胀一般在梗阻发生一段时间后开始发生。腹胀程度与梗阻部位有关,高位小肠梗阻时腹胀不明显,低位梗阻表现为全腹膨胀,常伴肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著,但不伴有肠型。回路型肠梗阻局部膨胀,敲击鼓声。结肠梗阻通过回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀,往往不对称。
(4)排便排气停止:完全性梗阻发生后排便排气停止。早期由于肠蠕动增加,梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出,因此早期少量排气排便不能排出肠梗阻的诊断。在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成,可自肛门排出血性液体或果酱样便。
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