糖尿病肾病的治疗方法有哪些 糖尿病肾病有治疗的新药吗
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糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的并发症之一,对糖尿病肾病目前尚无特效疗法,治疗应以预防为主,即长期有效地控制糖尿病。在控制血糖于正常范围的情况下,如何早期合理选用药物治疗,对保护肾脏,延缓糖尿病肾病进展至关重要。现就糖尿病肾病的药物治疗作一介绍。
1、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):目前认为,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可用于治疗不同阶段的糖尿病肾病,包括蛋白尿阴性、微量蛋白尿、血压正常、高血压以及临床症状不明显的糖尿病肾病。该类药物能有效地控制糖尿病肾病患者的高血压、降低尿蛋白排出,保护肾功能,延缓糖尿病肾病的发展。目前用于临床的ACEI有卡托普利、依那普利、赖诺普利等。其不良反应有血钾浓度升高、干咳等,孕妇慎用。
2、钙拮抗剂:钙拮抗剂作为糖尿病高血压的首选药物已广泛使用,其在糖尿病肾病防治中的作用不及ACEI。现有的资料显示,不同的钙拮抗剂对糖尿病肾病患者蛋白的影响是不同的,这与各自的作用特点有关。地尔硫卓和尼卡地平能减少尿蛋白。相反,硝苯地平可加重蛋白尿的程度。因此,糖尿病肾病患者应首选地尔硫卓和尼卡地平。
3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药:目前用于临床的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药具有与ACEI基本相似的循环和肾局部血动力学效应,可降低血压、降低肾内毛细血管压、减少尿蛋白排出,延缓糖尿病肾病的发展。常用的药物有氯沙坦和缬沙坦。本药对激肽无影响,无咳嗽等不良反应。
4、抗氧化剂:近年来的研究表明,高血糖可使二酰基甘油蛋白激酶C(DAGPKC)通路活性异常增高,后者可能是导致糖尿病肾病的重要原因。抗氧化剂维生素E能抑制微血管细胞的活性,降低DAGPKC通路活性,从而保护肾功能。
5、生长抑素类似物:肾脏肥大和肾小球高滤过是早期糖尿病肾病的特征。最近研究表明,生长抑素类似物(奥曲肽)。能减轻肾脏肥大,降低肾小球滤过率,因而生长抑素类似物在糖尿病的防治中具有广阔的前景。
6、调血脂药物:糖尿病患者常有脂代谢异常,存在不同程度的高脂血症,而高脂蛋白血症可进一步加速糖尿病肾病的进展,因此,降血脂显得尤为重要。常用的降血脂药物有:洛伐他汀、普伐他订、辛伐他订、非诺贝特、吉非贝特、考来烯胺及多烯脂肪酸类、弹性酶等。
7、免疫调节剂:最近研究发现,免疫机制可能在糖尿、病肾病的发病中起作用,尤其是细胞免疫。因此,许多学者主张对糖尿病肾病患者可试用雷公藤、环孢素、干扰素、肾上腺皮质激素等免疫调节剂,这对促进原发病恢复有好处。
8、胰岛素强化疗法:临床研究证明,强化胰岛素抬疗能使Ⅰ型糖尿病患者的血糖水平长期控制在正常范围内。可有效地阻止或延缓糖尿病肾病等微血管并发症的发生、发展。用法是每天注射胰岛素3次或3次以上,或者用胰岛素泵持续输入胰岛素。医学|教育网收集整理但此种疗法低血糖的发生率明显升高。
9、中药治疗:近年来,中医药治疗糖尿病肾病取得了肯定的疗效。常用的药物有:百令胶囊、复方丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等。具有改善微循环:减少尿蛋白及调节免疫的作用。
总之,用于治疗糖尿病肾病的药物很多,但是,低蛋白饮食、有效地控制血糖和血压、纠正代谢异常仍为治疗糖尿病肾病最重要的措施。在此基础上,可根据药物的作用性质和患者的病情合理选择药物。
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