蒙脱石散的10个新用途推荐 蒙脱石散5种联合用药方案
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药事汇
蒙脱石散(思密达,肯特令等),被认为是一种疗效确切、无明显毒副作用的“绿色药品”,临床广泛用于成人和儿童急、慢性腹泻、食管炎、慢性胃炎以及口腔溃疡等胃肠道疾病的治疗。
一、作用机制
蒙脱石是一种硅酸盐晶体,晶体呈层纹状结构,具有巨大的表面积,3g的蒙脱石刚好可以覆盖正常成年人的整个胃肠壁,并且能够持续6h以上。(成人常用剂量:每次3g,每日3次。)
蒙脱石具有不均匀的电荷分布,可吸附、固定、抑制带电性的病毒(尤其轮状病毒)、致病菌(大肠杆菌、霍乱弧菌、幽门螺旋杆菌、霉菌等),及其产生的毒素吸附,并排出体外。
蒙脱石具有“阳离子交换树脂”样作用,可吸附某些有机阳离子(胃蛋白酶、胆盐等),减少这些物质对胃粘膜的直接损害,具有局部止痛作用。
二、10种新用途
蒙脱石散、蒙脱石分散片、蒙脱石混悬剂,仅被批准用于成人及儿童急、慢性腹泻;食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗,但超说明书用药非常广泛。
三、五种联合用药方案
关于蒙脱石散的使用,比较常见的有以下五种联合用药(供参考):
1、肠胃湿热
搭配方案:蒙脱石散+苋菜黄连素胶囊+FPA+ORS
搭配理由:肠胃湿热是由饮食不洁引起,有时泄泻严重,蒙脱石散止泻迅速,力挽狂澜;苋菜黄连素胶囊清除湿热;FPA(诺佛沙星)肠胃道感染首选,同时补充ORS(口服之补液盐)纠正脱水,此方案效果明显但只适合成人。
2、小儿肠胃湿热
搭配方案:蒙脱石散+藿香正气颗粒+乳酸菌素片+ORS
搭配理由:蒙脱石分散片止泻止标,每次一片剂量准确;藿香正气颗粒芳香化湿,和中止泻,且是小儿能接受的口感;乳酸菌素片调理肠道菌群,选择性杀死肠道致病菌,保护有益菌的生长。此法乳酸菌素片宜和蒙脱石散、藿香正气颗粒隔开两小时以上后服用。
3、小儿胃寒腹泻、腹痛
搭配方案:蒙脱石散+脐贴
搭配理由:脐贴外用中药对因治疗,蒙脱石分散片止泻止标,中西结合标本兼治。
4、胃溃疡
搭配方案:蒙脱石散+奥美拉唑肠溶胶囊
搭配理由:蒙脱石散保护胃黏膜,对幽门螺旋杆菌也有一定的吸附抑制作用,奥美拉唑肠溶胶囊制酸改变胃环境,二者搭配加快溃疡面愈合。
5、反流性食管炎
搭配方案:蒙脱石散+莫沙必利片
搭配理由:反流性食管炎食管黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出改变,蒙脱石散可以保护食管黏膜,促进其愈合;莫沙必利片可以有效的增强下食管括约肌的压力,促进食管收缩的幅度和推进收缩的强度,以及促进胃排空,减少胃反流。疗程在一个月以上,但两者的组合治愈率很高。
四、3个使用注意事项
1、“用蒙脱石散预防阿奇霉素、红霉素胃肠道反应”——不靠谱
阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素,能与胃动素受体结合,促进胃肠蠕动,可引起腹部绞痛、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应。
虽然,国内多项临床研究结果显示,口服蒙脱石散可以预防阿奇霉素和红霉素引起的胃肠道反应。
但是,绝大部分研究的评价标准只是胃肠道反应,并没有同时评价蒙脱石散对抗感染作用的影响。
大环内酯类抗生素主要通过胆汁排泄,并经小肠重吸收。蒙脱石散对大环内酯类药物有较强的吸附能力,可能会影响其血药浓度,进而影响其抗菌作用。
2、同服其它药物时,正确计算间隔时间——至少间隔1~2小时
临床口服蒙脱石散时,常常同时服用其他药物,例如质子泵抑制剂、抗菌药物、降压药物、降糖药物等,应特别注意用药顺序和间隔时间。
对绝大部分药物而言,应先服用其它药物,1.5个Tmax(达峰时间)后再服用蒙脱石散,以减少蒙脱石对药物的吸附。
例如:左氧氟沙星的达峰时间为1~1.5小时,服用左氧氟沙星1.5~2.25小时后,才可再服用蒙脱石散。
再如:二甲双胍普通片的达峰时间为2小时,服用二甲双胍后3小时后才可再服用蒙脱石散。
另外,蒙脱石散与二甲双胍联合使用时,蒙脱石对二甲双胍的吸附高达99%。因此如果服用二甲双胍缓释片,应尽量避免服用蒙脱石散。
温馨提示:当蒙脱石散与微生态制剂联用时,应先服用蒙脱石散,2个小时后再服用微生态制剂。
3、蒙脱石散也有不良反应——长期口服应慎重
蒙脱石散几乎不进入血液循环系统,不影响X光检查,不改变大便颜色,不改变正常的肠蠕动,主要不良反应是便秘,大便干结。
但是,近年来研究发现,蒙脱石中的杂质“方英石”(吸入性致癌物),进入人体胃肠道后有“减量”的现象,可与胃肠道中的酸性成分形成水溶性硅酸盐,有蓄积在人体内的可能性。
因此,不能超剂量和长期口服蒙脱石散。
特别是,用于慢性胃肠疾病的治疗时,建议在医生指导下服用!
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