洛哌丁胺还是蒙脱石散止泻快 蒙脱石散效果到底怎么样
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洛哌丁胺和蒙脱石散是临床常用的止泻药,止泻效果都不错。那么,如果遇到腹泻患者,是选用哪个都可以吗?
下面,我们先来看一个病例:
病例分享
患者,男,81岁,发病3天前夜间睡眠受凉后,出现发热、轻微腹痛,伴稀水样黄便每天5~7次,腹泻物无黏液脓血便,无里急后重感,不伴头晕、恶心、呕吐,自服小檗碱片3天,症状无缓解。
既往有“高血压、脑供血不足”病史20余年。
查体:体温37.4℃,脉搏74次/分,呼吸16次/分,血压135/70mmHg。神志清楚,一般情况好,心肺正常;腹平软,墨菲氏征阴性,脐周略有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,麦氏点无压痛,肠鸣音10次/分。
诊断:急性肠炎。
给予诺氟沙星胶囊0.2g,1日3次、洛哌丁胺4mg口服,腹痛缓解,但仍排稀水不成形便2~3次。
患者于就诊后第2天发热38℃,给予左氧氟沙星注射液0.2g,静脉滴注,洛哌丁胺4mg,口服。
第3天患者出现腹胀,腹痛加重,未排大便,肠鸣音1~2次/分。
急诊转上级医院,经检查诊断为:麻痹性肠梗阻。考虑为洛哌丁胺所致。给予持续胃肠减压、补液等对症处理,后患者痊愈出院。
本例为急性细菌性肠炎患者,出现中等以上的发热,医师选洛哌丁胺止泻不适宜,导致麻痹性肠梗阻。本例止泻应选择蒙脱石散。
洛哌丁胺化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶,但治疗量对中枢神经系统无任何作用。对肠道平滑肌的作用与阿片类相似,可抑制肠道平滑肌的收缩,减少肠蠕动;可减少肠壁神经末梢释放乙酰胆碱,通过胆碱能和非胆碱能神经元局部的相互作用,直接抑制蠕动反射;还可延长食物在小肠的停留时间,促进水、电解质及葡萄糖的吸收,抑制前列腺素、霍乱毒素和其它肠毒素引起的肠过度分泌。
此外,洛哌丁胺还可增加肛门括约肌的张力,可抑制大便失禁或便急。
蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂,具有层纹状结构和非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用,使其失去致病作用;此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力,修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用。服用后可引起腹泻的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出。
洛哌丁胺最适宜应用于功能性腹泻——如肠易激综合征伴腹泻者,不宜应用于急性细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。
因为在感染性腹泻时,通过增多排便次数能把病原体排出体外。如此时服用洛哌丁胺,则会使排便减少,导致病原体滞留在体内,可能会引起严重的中毒症状,如高热、腹痛、腹胀、神志不清、甚至休克等。
洛哌丁胺应用于回肠造瘘术患者可减少排便体积及次数,增加粪便稠度。
洛哌丁胺应用于肛门直肠手术后的患者,以抑制排便失禁。
应用范围较广泛,对急性病毒性、细菌性肠炎和急性细菌性痢疾有很好的疗效。但需注意,对急性细菌性肠炎和急性细菌性痢疾需加服有效的抗菌药物。
洛哌丁胺过敏者禁用,过敏体质、食物和药物过敏史及家族史的患者慎用,重度肝损害者慎用。
洛哌丁胺禁用于2岁以下儿童,禁用于伴有高热和脓血便的急性细菌性痢疾,禁用于肠梗阻、巨结肠和中毒性巨结肠者,应用广谱抗生素引起的伪膜性肠炎患者禁用。
禁忌证尚不明确。
不应用于需要避免抑制肠蠕动的患者,尤其是肠梗阻、胃肠胀气或便秘的患者。
腹泻患者常发生水和电解质丧失,应适当补充水和电解质。口服洛哌丁胺的疗程也应尽量缩短,做到“泻止药停”,否则极易发生麻痹性肠梗阻。用药过程中出现便秘或48小时仍无效者应停药。
治疗腹泻期间,可能出现乏力、头晕或困倦症状,因此在驾驶和操作机器时需注意。
▎蒙脱石散:
治疗急性腹泻时,首次剂量应加倍且需注意纠正脱水。出现便秘时,可减少剂量继续服用。其他注意事项参见“腹泻用蒙脱石散有哪些讲究?这样服药可能白治了”。
小结
洛哌丁胺与蒙脱石散作用机制不同,临床应用有区别,不能相互代替。腹泻患者若无感染存在,可选用洛哌丁胺;若同时伴有感染则宜选用蒙脱石散。对于伴有肠道细菌感染的腹泻,必须同时应用有效的抗菌药物治疗;脱水患者必须纠正脱水。
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