什么情况下子宫肌瘤需要手术治疗?子宫肌瘤的手术范围包括什么?
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子宫肌瘤,又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,也是子宫切除术的主要原因之一。子宫肌瘤的症状及其严重程度主要取决于肌瘤的位置、大小、数量和并发症。有些肌瘤小,生长缓慢,终身无症状。许多患者因常规体检而发现子宫肌瘤,但他们没有症状。
大多数患者因症状而来就医。子宫肌瘤的常见症状包括子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状等,有些也可能导致不孕。住院治疗的临床统计数据显示,子宫肌瘤的发病率约占育龄妇女的20%-25%,多见于30-50岁妇女,其中40-50岁妇女的发病率高达51%.绝经后发病率为2%-60%,而有症状的患者仅占总发病率的10%-40%。因此,不必谈论子宫肌瘤的肿瘤变色。
那么,子宫肌瘤患者最关心的是:在什么情况下子宫肌瘤需要治疗,特别是手术治疗?一般来说,子宫肌瘤的治疗分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括预期治疗和药物治疗。期待疗法是定期随访观察,不需要特殊处理。主要适用于无症状子宫肌瘤,特别是妊娠子宫大小小小于10-12周的人。如果是近绝经妇女,预计绝经后肌瘤会自然萎缩。此外,一些经健康检查发现的无症状小肌瘤,患者往往带着焦虑去看医生。经仔细检查确诊为子宫肌瘤的,可采用预期治疗,无需手术。每3-6个月复查一次,随诊期间注意是否有症状,子宫是否增大。每次随访都要做妇科检查,辅以B超检查。如果在随访过程中出现月经过多压迫症状或肌瘤增的症状;或子宫肌瘤部位特殊,可能导致反复流产,则应进行手术治疗。
药物治疗。子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤。激素药物治疗已经持续了半个多世纪,但治疗肌瘤的药物仍在探索中。近年来,新药的临床应用收到了显著降低肌瘤的疗效,受到了高度重视。如促性腺激素释放激素激动剂、米非斯酮、三烯高诺酮等,但均需在医生的指导下进行。
手术治疗。子宫肌瘤的手术范围包括肌瘤切除、全子宫切除和次全子宫切除。手术方法可通过宫腔镜腹腔镜、阴道和经腹。目前以前两种微创方式为主,因其创伤小、恢复快、切口小(甚至看不见伤口)而受到患者的青睐。需说明一下的是,子宫肌瘤是一种良性肿瘤,适合保留子宫的患者应尽量保持器官的完整性,切忌因怕以后出现病变就采取“一刀切”的手术方式。
肌瘤切除术不同于子宫切除术的适应症。肌瘤切除术适用于40岁以下,有生育要求(包括肌瘤引起的不孕症)或无生育要求但不愿切除子宫的患者。需要注意的是,子宫肌瘤切除术后,会形成疤痕子宫(尤其是肌瘤较大的患者),增加下次怀孕的风险。
子宫切除术适用于无生育要求的患者≥12周妊娠大小;月经多伴失血性贫血;肌瘤生长迅速;膀胱或直肠压迫症状;保守治疗失败或肌瘤切除后复发。需要注意的是,子宫切除术后必须定期进行妇科检查。
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