子宫肌瘤多大需要手术 子宫肌瘤多大要治疗
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女性子宫肌瘤需要根据位置和大小来决定是否进行手术治疗,肌瘤对怀孕的影响也与位置和大小有关,有些情况是不需要进行手术的,那么子宫肌瘤多大需要手术?下面本站小编带来介绍。
从研究文献看,患有子宫肌瘤的女性和没有子宫肌瘤的女性相比,发生不孕、自然流产的比例都有增高。肌瘤对怀孕的影响主要与肌瘤的位置和大小有关,不同位置肌瘤的影响从大到小排列为:粘膜下肌瘤>肌壁间肌瘤>浆膜下肌瘤。
粘膜下肌瘤长向宫腔内,占据宫腔空间,改变宫腔形态,会影响胚胎着床、生长,引起不孕和流产。
肌壁间肌瘤如果靠近宫腔,或体积比较大,引起宫腔形态改变,也会增加不孕和流产。
浆膜下肌瘤向子宫外生长,对怀孕的影响小。
当肌瘤长在紧靠输卵管的子宫角部,压迫输卵管,影响精子和受精卵的输送,也会引起不孕。
另外,因为肌瘤的影响,孕产期发生胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血的风险都会有所增加,粘膜下肌瘤还可能压迫宫腔导致胎儿出现长头畸形、斜颈等问题。
根据肌瘤的位置和大小来分析决定是否提前处理。
这是国际妇产科联盟(FIGO)对子宫肌瘤的分型(看图如上):
0 型:带蒂的粘膜下肌瘤;
1 型:粘膜下肌瘤,肌壁内部分 <50%;
2 型:粘膜下肌瘤,肌壁内部分 ≥ 50%;
3 型:与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤;
4 型:完全性肌壁间肌瘤;
5 型:浆膜下肌瘤,肌壁内部分 ≥ 50%;
6 型:浆膜下肌瘤,肌壁内部分 <50%;
7 型:带蒂的浆膜下肌瘤;
2-5型:为粘膜下和浆膜下肌瘤,但粘膜及浆膜部分均小于 50%。
对各型肌瘤的处理,普遍的意见是:
0、1、2型,粘膜下肌瘤:对宫腔形态有影响,在怀孕前需要提前处理的。
3、4、5型,肌壁间肌瘤:目前没有一致定论,如超过了4cm,医生一般会与病人讨论利弊,再决定是否处理。
6、7型,浆膜下肌瘤:可以不处理,尝试带瘤妊娠。
不管是哪一型的肌瘤,如果有月经过多、贫血、压迫膀胱直肠等症状了,或者它成为导致不孕或者流产的一个原因了,那么也要考虑处理。
目前对于子宫肌瘤的处理,一般采用宫腔镜、腹腔镜或开腹手术治疗。
0、1、2型的粘膜下肌瘤,适合宫腔镜手术。
对肌壁间或浆膜下肌瘤,可用开腹手术或腹腔镜手术。开腹手术几乎适用于所有的患者,它的优点是手术在直视下进行,又有医生手指对肌瘤的直接触觉,可以减少肌瘤遗漏的机会,子宫切口的缝合也比较好控制,缺点是伤口相对比较大,恢复也比较慢一些;腹腔镜手术的优点是微创,恢复快,缺点是缺乏手术医生的直接触觉,肌瘤遗漏的几率相对比较多。
选开腹,还是腹腔镜?这个没有绝对的好坏之分。除了肌瘤本身的位置、大小、个数等情况,导致手术的难度不同以外,医生的手术经验也是很关键的。目前大部分有生育要求的患者均是采用腹腔镜手术方式,但如果肌瘤过大、个数过多或位置特殊,或者医生对腹腔镜手术的经验还不是很丰富,那么还是选择开腹比较好。
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