急性心梗先稳定,支架手术来稳定
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容的相关信息已进行处理)
摘要:患者因发作性胸闷、憋喘一年,加重3天就诊,在急诊科做抗栓、扩冠,调脂,改善心肌缺血等治疗,症状缓解后转入我科,完善相关检查后,在介入中心行冠脉造影术,术中在右冠置入4枚支架,造影显示狭窄解除,患者未诉明显不适,术后继续采取抗血栓、扩冠、调节血脂、营养心肌等治疗 ,患者病情稳定,活动耐力明显提高。
【基本信息】女、76岁
【疾病类型】1.心肌梗死2.高血压
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】支架置入+药物治疗(阿司匹林、硝酸甘油、阿托伐他汀钙片、曲美他嗪等)
【治疗周期】2周
【治疗效果】患者活动耐量明显提高,无胸闷不适等症状。
一、初次面诊
李阿姨从岗位退下来后,孙子孙女都上小学啦,她没事就去跳跳广场舞 ,日子该过得很安逸,但是李阿姨说她一年来每次在吃饭活动的时候会出现胸闷、憋喘的感觉,休息之后就会好很多,以为年纪大了没当回事,一直也没有到医院检查,直到3天前在公园散步时突然感觉胸闷、憋喘的症状比以前都要严重,还同时伴有头晕、出汗的症状,李阿姨坚持了一个小时后症状仍旧没有明显缓解,遂在我院急诊科就诊,患者急查了心电图和心梗三项的检查,诊断为急性心肌梗死,急诊医生给予李阿姨抗栓、调脂、营养心肌,改善心肌缺血等药物的治疗,后李阿姨感觉症状有所缓解,现在为求进一步治疗来我科就诊。我询问病史时得知李阿姨有30多年的高血压史,一直在服用降压药物控制血压,她日常有监测血压,自诉血压控制得还可以。我对阿姨进行了查体,阿姨左下肺呼吸音略低,其他无明显异常,血压137/79mmHg。
二、治疗经过
李阿姨入院后积极完善了相关检查,抽血结果显示天门冬氨酸转移酶37U/L、高密度脂蛋白胆固醇1.68mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇2.77mmol/L、白蛋白39.8g/L、钠136.6mmol/L、血红细胞101g/L、超敏肌钙蛋白T3070.00pg/ml、N端脑钠肽前体2523.00pg/ml、促红细胞生成素34.28IU/ml。患者心电图及心脏超声结果如下图所示:
在与患者充分沟通下决定先给予患者使用阿司匹林抗血小板聚集、硝酸甘油扩冠、阿托伐他汀钙片调节血脂、曲美他嗪营养心肌治疗,后在明确李阿姨无手术禁忌证的情况下,在介入中心进行冠脉造影术,造影结果提示李阿姨左主干、前开口 、前降支钙化狭窄50%-60%;回旋支近段局限性狭窄近90%、OM开口狭窄80%;右冠脉全程钙化,近中段长病变,狭窄最高达90%,远端狭窄60%;冠脉三支病变。经介入医师讨论以及与患者家属协商后,于术中置入支架4枚。术后继续采用药物进行辅助治疗。
三、治疗效果
李阿姨的手术十分顺利,生命体征平稳,阿姨术中、术后未诉特殊不适,冠脉狭窄解除。我在阿姨术后继续给她做抗血小板、调脂、扩冠、补铁等药物治疗,但是阿姨单单使用阿伐他汀类药物降脂效果不明显,与其家属沟通后加用依折麦布协助降脂。现阿姨病情稳定,活动也不会再出现胸闷等不适的症状,活动耐量明显提高,现可以出院。我叮嘱阿姨出院后要定期复诊,监测心率、血压,复查血常规、血脂、肝功生化、心梗三项,一个月后心内科复诊。
四、注意事项
1、我叮嘱李阿姨的家属,平时要清淡易消化、低脂饮食,控制血脂,因为阿姨患有高血压、要低盐饮食。尽量食用植物性食物,多食水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果,少食饱和脂肪酸、胆固醇和钠,其有助于控制体重、血压和胆固醇。
2、阿姨出院后要继续遵医嘱服用阿司匹林、阿托伐他汀钙等药物进行治疗。出院一周后要复查电解质以调节药物用量,但不能随便增加或减少药量。
3、我告诉阿姨要保持情绪的稳定,不要太过激动或生气,避免着凉。
4、日常活动要量力而行,切不可剧烈活动,锻炼结束后不要立即坐下休息,也不要立即喝水。
5、我告诉阿姨如果出现胸闷、胸痛等不适症状要及时到医院就诊。
五、个人感悟
出现急性心肌梗死,最有效的急救方法是马上拨打120,尽快送至附近的医院,明确诊断后进行溶栓或介入或者是其他的治疗,千万不要自行开车去,这样会很危险的。在等待120来的这段期间内应该保持坐姿,尽量的休息,情绪稳定,如果附近有制氧机,应该保证吸氧。如果能够明确是心肌梗死,手边上可以又有阿司匹林,或者氯吡格雷等药物可以口服,如果血压能够稳定不低,可以含服硝酸甘油或者是速效救心丸。需要注意的是不是所有胸痛都是急性心肌梗死,也有可能是主动脉夹层或者是肺栓塞,这几种疾病的治疗原则是不一样的,所以最好是能够等120来了之后再进行药物治疗。
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