治疗阳痿的思路和经验
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首辨虚实,肾虚为本、气滞血瘀湿热为标
《景岳全书·脉神章·脉神》说:“人之疾病,无过表里寒热虚实,只此六字业已尽之,然六者之中又惟虚实二字为最要,盖凡以表证里证寒证热证无不皆有虚,即能知表里寒热而有虚实二字决之,则千病万病可以一贯矣,且治病之法无逾攻补,用攻用补,无逾虚实”。
辨治阳痿首辨病证虚实,《素问·通评虚实论》说:“邪气盛则为实,精气夺则为虚。”导师根据多年临床经验,认为本病的病机是肾虚为本,气滞血瘀湿热为标。虚则辨病位肾脾心之别、实需辨别邪气性质。
肾藏精,主生殖,《素问·上古天真论》说“丈夫……二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”《诸病源候论·虚劳阴痿候》说“肾开窍于阴,若劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也。”所以,肾对男子生殖器官的发育、成熟及性功能的维持有着重要的作用。若劳伤过度,肾精亏虚,不能充养阴器,则痿软不举。
明代医家张景岳提出了“凡男子阳痿不起,多由命门火衰,精气清冷,……但火衰者十居七八”的著名论断,虽然有一定的局限性,但强调了肾虚与阳痿的密切关系。劳倦伤脾,脾失健运,后天生化乏源,气血精微缺乏,无以荣养筋脉,阳事不振而成阳痿。脑力劳动者,思虑过度,心神受损,君火不明,宗筋失于温养而发阳痿。
肝体阴而用阳,藏血主疏泄,肝经“循股阴,入毛中,过阴器”(《灵枢·经脉》),“其病…阴器小用”(《灵枢·经筋》)。 肝的功能正常,则气血充盛,宗筋得养,用事自如;反之肝失疏泄,肝经湿热,或肝气郁结,气滞血瘀,使经筋失于濡养,导致阴器不用。
正如《杂病源流犀烛》说:“又有失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏泄,亦致阴痿不起。”郭教授认为当今社会竞争激烈,中青年男性往往承受工作、家庭等诸方面的压力,长期精神紧张导致肝气不疏,而发生阳痿。
湿热或从外感,或由内生。外感者多由久居潮湿之地或冒雨涉水,湿邪内侵,聚湿生热。内生多因劳倦伤脾,脾虚生湿;或嗜食肥甘厚味,湿热困脾。《疡科心得集》说:“在下部者,俱属湿火、湿热”。
“气为血帅,气行血行”肝气不疏,血行不畅,湿热之邪亦阻滞气血运行,并且“久病多瘀”。所以阳痿患者常有龟头色黯,或阴茎青筋暴露,或阴器疼痛,舌质紫黯或有瘀斑等瘀血征象。
自拟补肾活血汤治疗本病效果显著,该方组成为:肉苁蓉、锁阳、紫河车、鹿角霜、山萸肉、补骨脂、地龙、水蛭、怀牛膝、川牛膝、香附、郁金、石斛。
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