缩窄性心包炎的CT表现
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缩窄性心包炎在CT下通常可以见到壁层心包的厚度出现增厚,能达到0.5~2cm的厚度,密度是增高的,在这个时候就要考虑是心包的增厚,提示可能存在缩窄性的心包炎。缩窄性心包炎通常就是由于心脏的跳动受到了限制,所以可能在临床上出现劳力性的呼吸困难。
慢性缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果,这种疾病最常见的病因为结核性和化脓性心包炎。这种疾病在生活中较为常见,但是有很多人不了解这种疾病的病症,很多时候会延误治疗。那么,缩窄性心包炎的CT表现有哪些?
急性心包炎经治疗后在数天内其全身反应和症状,如发热、胸痛等可逐渐缓解,甚至完全消失,但肝大、颈静脉怒张等静脉淤血体征不减反而加重,故在这类患者中很难确定急性期和缩窄期的界限,这与渗液在吸收的同时,心包增厚和缩窄形成几乎同时存在有关,因此难以区分两期的界限。
心包炎急性期的症状和体征可在一定时间完全消退,患者以为病变痊愈,但数月后重新出现心包缩窄的症状和体征,这与心包的反应较慢,在较长时间内形成缩窄有关;缓起型,这类患者急性心包炎的临床表现较轻甚至无病史,但有渐进性疲乏无力、腹胀、下肢水肿等症状,在1~2年内出现心包缩窄。
缩窄性心包炎的主要症状为腹胀、下肢水肿,这与静脉压增高有关,虽有呼吸困难或端坐呼吸,其并非由心功能不全所致,而是由于腹水或胸腔积液压迫所致。此外患者常诉疲乏、食欲不振、上腹部饱胀等。
血压低、脉搏快
静脉压明显升高,即使利尿后静脉压仍保持较高水平。颈静脉怒张,吸气时更明显,扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷。心脏压塞和任何原因的严重右心衰竭,皆可见到。心脏视诊见收缩期心尖回缩,舒张早期心尖搏动。触诊有舒张期搏动撞击感。叩诊心浊音界正常或扩大。胸骨左缘3~4肋间听到心包叩击音,无杂音。
心包剥离术是治疗缩窄性心包炎的有效方法,术后存活者90%症状明显改善,恢复劳动力。故目前主张早期手术,即在临床上心包感染基本上已控制时就可施行手术,过迟手术患者心肌常有萎缩及纤维变性,手术虽成功但因心肌病变致术后情况改善不多,甚至因变性的心肌不能适应进入心脏血流的增多而发生心力衰竭,此外过迟手术也因一般情况不佳会增加患者手术的危险性。
内科疗法主要是减轻患者症状及手术前准备。患者术前数周应休息,进低盐饮食,有贫血或低蛋白血症者可小量输血或给予人血白蛋白。腹水较多者应适量放水和给予利尿药,除非有快速心房颤动一般不给予洋地黄制剂。术前1~2天开始用青霉素,结核病例术前数天就应开始用抗结核药。
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