不要误认为是感冒,心慌、胸闷、乏力也可能是心肌炎
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:19岁患者先前因感冒出现了心慌、胸闷、乏力等症状,近日加重后到我院就诊,经过体格检查和心电图检查,可确诊为病毒性心肌炎,针对该疾病,我应用青霉素、双黄连注射液、维生素C等药物进行静脉滴注。仅住院一周,患者的症状就缓解了,我嘱咐一些注意事项后便准予出院。
【基本信息】男、19岁
【疾病类型】心肌炎
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】青霉素、双黄连注射液等药物治疗
【治疗周期】住院治疗一周左右
【治疗效果】病情好转,治疗效果满意
一、初次面诊
2021年5月,门诊来了一位19岁的男患者,他因“心慌、胸闷、乏力,近日加重”来院就医。经过交谈,我从家长口中得知,患者一周前就发热38度以上,同时伴有咳嗽,他不愿外出就医,于是自行在家吃了阿莫西林,之后有好转。但感冒后出现心慌,胸闷,乏力,偶有胸痛及呼吸困难,无发热,无咳嗽咳痰等,今天症状较前加重,才来了医院。经查患者体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸19次/分,血压110/60/mmhg。神志清,精神差。双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,律齐,心音可。腹平软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及肿大,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常,双下肢无水肿。双侧Babinski征(-)提示无异常。为了能进一步诊断病情,需要系统检查。
二、治疗经过
患者入院后,我安排患者完善了治疗前的相关检查。辅助心电图检查提示室性心动过速转为窦性心律,T波改变。结合患者症状表现,及相关检查基本可以诊断为病毒性心肌炎。根据诊断结果,为患者制定治疗方案。
入院后给予青霉素静脉注射,双黄连注射液静滴抗感染,维生素C ,ATP ,辅酶A ,1,6‐二磷酸果糖静滴改善心肌代谢,并嘱患儿注意休息。
入院治疗5天后,早搏次数逐渐减少,入院后第10天,心脏听诊早搏6~8次/分。2周后听诊3分钟早搏8~10次/分。复查心电图,窦性心律,心率98次/分,单源偶发室早。停用青霉素、双黄连及1,6‐二磷酸果糖,继续静滴维生素C、ATP 和辅酶A。
入院治疗4周后复查心肌酶谱,LDH 186U/L,AST 28U/L,CPK 82U/L,α‐HBDH 198U/L,CK‐9U/L。患儿出院,嘱口服维生素C ,能气朗,肌苷,2周后门诊复查。
三、治疗效果
患者经入院治疗后,病情得到有效控制,恢复良好。较入院时表现出心慌、胸闷、乏力、轻咳,偶有胸痛及呼吸困难等症状均得到有效缓解。出院时复查心电图,结果提示窦性心律,心率98次/分,无T波改变。心脏听诊早搏5~7次/分。患者精神状态良好,比其入院是更有孩子的活力,叮嘱其家长回去后还要坚持服药治疗,二周后定时来院复查。
四、注意事项
1.生活上患者需要养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠,做到劳逸结合,避免晚睡或熬夜。
2.生活上饮食要保证营养均衡,建议以清淡易消化饮食为主,多吃新鲜水果和蔬菜,避免二手烟的吸入,尤其是患者家人吸烟的话一定要引起注意。
3.生活中患者要保持良好的心态,放松心情,切忌恼怒、悲观、焦虑,或学习上压力过大,这些对于身体恢复都是不利的。
4.注意预防呼吸道和肠道的感染,尽量避免去人群聚集的场所,外出时记得佩戴口罩,居家时要开窗通风。
五、个人感悟
通过对该患者的诊疗,虽然患者年纪不大,但是对自己的身体健康非常的关注,治疗期间积极配合治疗就不用多说了,还会过多的担心,比如会不会引起其它疾病,用药后会不会有什么副作用,对身体造成伤害等等,患者都会亲自找我们问清楚,才敢服药治疗,这种情况从某些方面来讲是好的,但是过度的担心可能也会给自己带来困扰,甚至对本身疾病的康复没有什么好处。针对这方面我也找到患者家属沟通过很多次,但是孩子的转变并不大,但是能按时按量的服药规范治疗。对于后期的病情恢复也还不错。
另外,在这里我想简单的给大家做一个疾病科普。心肌炎就是心肌的局限性或弥漫性急性或慢性炎症病变,可分为感染性和非感染性两大类。前者因细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等感染所致,后者包括过敏或变态反应性心肌炎,如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。由病毒感染所致的心肌炎,一般病程在3个月以内者称为急性病毒性心肌炎。而病毒性心肌炎的临床可以完全没有症状。重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克,甚至猝死。所以,生活中大家一定要重视起来。
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